Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 30

В Приложении 5 описаны наиболее важные аспекты психо-динамического диагноза, на которые необходимо обратить вни-мание. В отличие от психотерапевтического диагноза, предпола-гающего мультимодальный подход, психодинамический диагноз отражает отдельные характеристики структуры «Я» с позиций современной психодинамической парадигмы. При составлении клинико-психологического портрета пациента учитываются данные биографического анализа, регуляция и контроль влече-ний, оценка Эго, качество объектных отношений, автономные функции, оценка Суперэго и т. д.

О методиках изучения силы Эго и способах психологической диагностики, а также современной классификации психологиче-ских защит можно прочитать в книге О. В. Бермант-Поляковой «Посттравма: диагностика и терапия» (СПб.: Речь, 2006).

Следует принимать во внимание более низкую способность к вербализации у детей дошкольного и младшего школьного возраста по сравнению с подростками и взрослыми. Уже одна только эта особенность определяет необходимость значительных

модификаций в процессе диагностики. В Приложении 4 (табл. 3) приведено распределение психодиагностических методов в со-ответствии с задачами психодинамического диагноза у детей.

С целью алгоритмизации процесса мы также составили карту первичной консультации психотерапевта, которая представляет схему полуструктурированного интервью для пациентов (При-ложение 6). Она позволяет интегрировать данные анамнеза, анализа объектных отношений и характеристики личности па-циента (эгограммы). Изучение информации дает возможность не только продумать психотерапевтический (психодинамический) диагноз, но и решить, необходим ли в данном случае более тща-тельный психопатологический анализ.

В психотерапевтическом диагнозе (более широкое понятие) содержится информация, отражающая биопсихосоциальные причины происхождения проблемы или расстройства. Необ-ходимость проведения дифференциальной диагностики, про-ведения психодиагностического исследования, изучения кон-кретных психических функций, например, мышления, также можно отразить в карте первичной консультации.

Завершая интервью, специалист предлагает пациенту расска-зать о каких-либо важных отношениях со значимыми объектами, о которых не говорилось ранее.

Подобный вариант клинического интервью объединяет ка-чественный анализ и экспериментально-психологические ме-тоды, что повышает достоверность полученной информации. Организация интервью позволяет использовать его не только в качестве диагностического инструмента, но и как психотерапев-тическое вмешательство, особую форму разговорной техники. Сочетание метода интервью, проективных методик и тестов дает более достоверную картину.

В заключительной части интервью следует выявить влияние на пациента других систем (школы, работы, ровесников, родст-венников); определить, кто из членов семьи сможет сотрудни-чать с психотерапевтом, а кто будет сопротивляться изменениям;

убедиться в способностях и возможностях (физических, психо-логических) специалиста для работы с этим пациентом. Кроме того, специалисту необходимо обратить внимание на свой собст-венный эмоциональный ответ на контакт с пациентом — есть ли ощущение закрытости, защищенности, напряжения; проверить мотивацию пациента на получение психологической помощи.