Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 29

агрессивностью, жестокостью по отношению к миру. Здоровое и целостное Эго может возникнуть только на основе любви, эмпатии, уважения. Родительское отношение к ребенку, а также реакции на него значимых других будут определять самооценку и приспособительные функции на протяжении всей жизни.

Если продолжить дальнейший ряд периодизации психиче-ского развития по Э. Эриксону или формирование идентично-сти, мы обратим внимание на то, что личность делает полярный выбор между компетентностью или неполноценностью, иденти-фикацией личности (социальная, половая роль) или путаницей ролей, близостью или одиночеством, общечеловечностью или самопоглощенностью, цельностью или безнадежностью. При этом каждый новый выбор, каждый новый этаж в структуре личности как бы надстраивается на предыдущие (принцип эпи-генеза). Соответственно их «демонтаж» и «реконструкция» могут быть проведены в обратном порядке, от зрелого возраста к более раннему. Для того чтобы проанализировать с этой точки зрения конкретную психологическую проблему, нужно «просеять» ее через сито перечисленных позитивных и негативных выборов.

В отличие от психических расстройств, которыми занимается психиатрия, при пограничной патологии вряд ли будут наблю-даться расстройства мышления, интеллектуальной сферы или другие выраженные психопатологические отклонения. Если такие проявления имеют место и исследователь испытывает затруднения при их верификации, то следует использовать такой диагностический инструментарий, как структурное интервью Кернберга, провести тщательное психопатологическое иссле-дование.

Иными словами , если в клинике психосоматического рас-стройства не обнаружено выраженных органических изменений, то диагностический процесс направляется на изучение исто-рии жизни пациента, ведущих конфликтов, схем, т. е. психо-логической составляющей заболевания. В связи с этим следует подчеркнуть важность психосоциального аспекта позитивной

диагностики, отражающего реальную жизненную ситуацию па-циента, взаимоотношения его с членами семьи, их ожидания и требования по отношению к пациенту, способы разрешения им патогенной ситуации, характер используемых психологических защит и копинг-механизмов.

Отсюда следует, что важной задачей клинического психолога и психотерапевта является постановка психотерапевтического диагноза. Для него характерна функциональная направленность. Семиотикой психотерапевтического диагноза являются психо-логия и психопатология развития, психопатологическая синдро-мология, мультимодальность как основной принцип функцио-нального (многоосевого) диагноза, степень зрелости Эго.