Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 32

Ось № 3. Общие соматические расстройства.

Ось № 4. Психосоциальные проблемы.

Ось № 5. Глобальная оценка функционирования.

Диагнозы по оси № 1 охватывают те клинические синдромы, которые, как правило, развиваются в период поздней юности или зрелости. Расстройствами, кодируемыми по оси № 1, яв-ляются диссоциативные и соматоформные расстройства (они часто способствуют обращению за медицинской помощью к врачам общей практики), биполярное расстройство, наркотиче-ская и алкогольная зависимости. Эти расстройства чаще других поддаются медикаментозному лечению и психотерапии. Рас-стройства по оси № 2 трудно поддаются терапии или требуют увеличения ее продолжительности. Ось № 3 отражает главным образом соматические проблемы, частично может отражать пси-хосоматические расстройства. Ось № 4 регистрирует психосо-циальные стрессоры, воздействующие на пациента в течение последних 12 месяцев, которые имеют отношение обострению

текущего психического расстройства. Стрессор следует описы-вать настолько детально, насколько это необходимо для того чтобы показать, как он нарушает функционирование пациента. Отмечать следует даже слабые стрессоры, если они фигурируют в клинической картине. Ось № 5 регистрирует общий уровень функционирования пациента как во время оценки, так и на протяжении последнего года (от 100 баллов — высший уровень функционирования до 0 — неадекватная информация). У па-циентов могут присутствовать несколько диагнозов по каждой оси. Иллюстрацией такого случая может служить возникновение психосоматического расстройства, представлявшего типичный пример мультиморбидности. В системном анализе его проблем использована многоосевая диагностика.

Обратился к психотерапевту по поводу проблем с дикцией, которые впер-вые возникли в пятом классе. Нарушения дикции появляются в стрессо-вых, напряженных ситуациях. На момент обращения отчетливых дефек-тов речи не наблюдалось.

Наследственность и генетический анамнез

По линии матери. Все мужчины были сильными, крепкими, работящи-ми, волевыми. Считались крупными специалистами в своем деле и умело вели хозяйство, что способствовало накоплению капитала в семье. Воз-раст смерти примерно одинаков — 87 лет. Отношения в семье — пат-риархат (но жен никогда не били). Все подчинялись мнению старшего мужчины в семье. У всех был единственный брак. По линии мужчин генетических и психических расстройств не возникало. Прадед по линии бабушки был есаулом. Воевал во время Первой мировой войны. Прадед по линии деда служил в отборных войсках в Китае. Дед строил дома. Все женщины рожали много детей, новорожденные отличались большим весом, роды всегда проходили тяжело. Женщины по характеру были спо-койными, работящими, покорными. Прабабка по линии деда умерла от го-лода, стараясь выкормить семерых детей. По линии бабушки прабабка со-шла с ума, пытаясь выкормить детей, и также умерла от голода. Бабушка скончалась от рака поджелудочной железы в 68 лет. У нее зарегистриро-вано семь беременностей, два выкидыша вследствие механической трав-мы. Мать Павла также появилась на свет в результате тяжелых родов. По линии отца. Как и по линии матери, мужчины придерживались патри-архата в семье и были материально обеспечены. О прабабке и прадеде по линии деда имелись лишь сведения, что они слыли богатыми и извест-ными людьми. По линии бабушки прадед умер в возрасте до 30 лет. Дед был участником двух войн. Страдал алкоголизмом. Был трижды женат. Умер в возрасте 79 лет.