Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 28

Сущность структуры характера не может быть осознана без понимания двух различных и взаимодействующих друг с дру-гом измерений — уровня развития личностной организации и защитного стиля внутри этого уровня (табл. 2). Согласно со-временным психоаналитическим представлениям, пациенты невротического уровня опираются, в основном, на более зре-лые защиты; при этом они используют также и примитивные механизмы, хотя наличие последних не исключает диагноза структуры характера невротического уровня.

Таблица 2

В психоаналитической литературе было отмечено, что более здоровые люди используют вытеснение в качестве своей основ-ной защиты, отдавая ему предпочтение по сравнению с менее дифференцированными способами решения конфликтов. Пси-хотические личности чаще всего прибегают к уходу в фантазии, отрицанию, тотальному контролю, примитивной идеализации и обесцениванию, примитивным формам проекции и интроекции, расщеплению и диссоциации.

Первое измерение отражает уровень индивидуации пациен-та или степень патологии (психотический, пограничный, нев-ротический, «нормальный»); второе обозначает тип характера человека (параноидный, депрессивный, шизоидный и так да-лее). Оценка центральной проблемы индивида (безопасность, автономия или идентичность), характеристического пережива-ния тревоги (тревога уничтожения, сепарационная тревога или более специфические страхи наказания, повреждения, потери контроля), основного конфликта развития (симбиотический, сепарация—индивидуация, эдипов конфликт), способности к объектным отношениям (монадические, диадные, триадные) и чувства собственного «Я» (подавленное, втянутое в сражение или ответственное) образует одно всестороннее измерение аналити-ческой психодиагностики. По этой схеме многие аналитические диагносты определяют структуру личности пациента. На оси развития расположены три главные категории организации.

Фактически мы имеем дело с континуумом, имеющим отличия в степени выраженности. Следует отметить, что в условиях дос-таточно сильного стресса совершенно здоровый человек может иметь временную психотическую реакцию.

Для того чтобы исследователю было легче понять особен-ности каждого уровня нарушения, в таблице в краткой форме представлены их характеристики.

Таблица 3

В психотерапии такой подход означает, что можно лучше понять пациента, рассматривая его не только через призму ин-трапсихических проблем (тревожность, внутренние дилеммы, зависимости, психосоматика и т. д.), но и с точки зрения целого, то есть в контексте социальных связей, составной частью кото-рых он является. Поведение отдельного пациента, на первый взгляд представляющееся отклонением от нормы, необычным или странным, при индивидуальном подходе может показаться естественным или, по крайней мере, понятным, если рассмат-ривать его как ответ на взаимоотношения, которые сложились в его семье. Диагностика уровня развития личности определяет объем и временной интервал дальнейших психотерапевтиче-ских мероприятий. Таким образом, адекватное или неадекватное представление о себе ребенок формирует на основе «отражен-ных оценок», исходящих от значимых других. Если ребенок не является желанным, и родители обращаются с ним жестоко, подвергая его унижениям, его Эго деформируется, наполняясь