Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 27

На основании анализа историй пациентов мы выделили наи-более важные блоки с часто задаваемыми вопросами во время этой фазы интервью. Приведем примеры их описания, которые отражены в таблице 1.

Таблица 1

Наиболее важные блоки структурированной составляющей интервью

Окончание табл. 1

«Часто воспоминания, о которых сообщает пациент, имеют значение для его нынешней жизни, то есть эти воспоминания представляют основные темы или проблемы, которые пациент пытается разрешить в настоящем» [ Adler A. , 1931; цит. по Сом-мерз-Фланаган Д. и Р. , 2006. С. 278].

Когда пациенты сообщают исключительно о ярко негатив-ных, либо ярко позитивных воспоминаниях, полезно задать несколько вопросов для выявления противоположного опыта. Учитывая тот факт, что личностная организация большого коли-

чества психосоматических пациентов по своей структуре явля-ется пограничной, полезно оценить, насколько сбалансированы позитивные и негативные детские воспоминания.

Следует подчеркнуть, что существует большая вероятность того, что при исследовании личной истории пациента обнару-

жатся эмоционально насыщенные воспоминания. Особенно это касается отношений с родителями. Слова, метафоры, ис-пользованные пациентом для описания своих родителей, могут нуждаться в дополнительном анализе или использоваться другим специалистом, например, в психодраматической проработке конфликта.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТА Последняя важная сфера, на которой сосредотачивается ин-

тервьюер во время первичного интервью — актуальное функ-ционирование пациента. К этой теме нужно переходить ближе к окончанию интервью, поскольку она помогает пациенту вер-нуться из прошлого в настоящее, со всеми его преимущества-ми и стрессами. Окончание интервью должно подчеркивать сильные стороны пациента и ресурсы его окружения, а также ориентировать пациента на будущее и на постановку практи-ческих задач.

Развитие теории объектных отношений в клинической прак-тике способствовало пониманию того, что каждый человек име-ет определенный уровень развития личности (психотический, пограничный, невротический) и тип организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и т. д.). Это озна-чает, что каждому человеку свойственен определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отноше-ний, который в травмирующей ситуации, превосходящей адап-тационные возможности индивида, может обусловить деком-пенсацию в виде соответствующего расстройства. Сторонники этой теории рассматривают психосоматические расстройства как архаические заболевания «Я» (Аммон), причем большин-ство пациентов имеют сопутствующее расстройство личности разной степени глубины. Одни функционируют на достаточно высоком уровне, другие находятся на ранних стадиях психоэмо-ционального развития.