Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 26

анализ симптоматики пациента и входим в новую, достаточно болезненную сферу интерперсональных отношений.

«Что, если вы начнете рассказывать мне о том, что помните из своего детства?»

«Наверное, будет лучше, если вы начнете рассказывать о том, где родились и выросли, а потом мы поговорим о тех важных подробностях, которые вам вспомнятся?»

«Расскажите, что вы помните о своем детстве».

Нарратив пациента проходит в свободной форме, но по-степенно интервьюер задает уточняющие вопросы, фокусируя внимание на теме отношений. После короткого недирективного этапа (примерно от двух до пяти минут) можно перейти к более жесткой структуре. Зачастую пациенты начинают описывать актуальные на данный момент жизненные ситуации, касаю-щиеся периода усиления симптомов. Описание этих событий может быть эмоционально насыщенным и показательным в диагностике отношения к своему заболеванию.

ДИРЕКТИВНАЯ (СТРУКТУРИРОВАННАЯ) СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПРИ РАБОТЕ С ОБЪЕКТНЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ ПАЦИЕНТА

Позволив пациенту в течение небольшого промежутка време-ни свободно говорить о событиях прошлого, которые он считает важными, следует снова изменить ход интервью и перейти к более директивному исследованию его объектных отношений. Данный блок интервью состоит из жизнеописания и включает в себя тест ранних воспоминаний и методику «Круг влияния».

При работе с этой методикой пациенту дается следующая инструкция. «Начертите небольшой круг в центре листа и впи-шите в него свое имя. Расположите рядом имена людей, которые оказали влияние на ваше взросление и воспитание до 18 лет. Их воздействие может быть как позитивным, так и негативным. Проведите линии к этим людям от вашего круга. Чем больше их влияние, тем толще и короче должны быть линии, и наоборот.

Напишите:

В работе с тестом ранних воспоминаний особое внимание уделяется ведущему аффекту и присутствию его в настоящем, поведению значимых объектов и эмоциональному отношению к ним. Ведущий аффект, часто состоящий из полярных эмоций, требует дополнительного анализа и сопоставления с ходом всего изложения. В случае нечеткого изложения, связанного с сопро-тивлением или с другими причинами, специалист уточняет и конкретизирует информацию, помня при этом, что усиление конфронтации чревато потерей контакта с пациентом. В слу-чае невозможности обратиться к раннему опыту в связи с кон-кретной ситуацией можно попросить респондента рассказать о своем детстве более широко или вспомнить что-то из более

позднего периода. Фокус расспросов направлен на прояснение отношений к значимым фигурам и их динамики. Так же иссле-дуются другие отношения в семейной системе. Таким образом, тест ранних воспоминаний интегрируется в изучение анамнеза детства.

Методика «Круг влияния» дает возможность сопоставить и уточнить данные раннего анамнеза с более поздними собы-тиями, влияющими на отношения. С ее помощью определя-ется социометрический статус значимых фигур и аффектив-ная составляющая отношений. Анализ рефлексии пациента во время тестирования позволяет судить о степени зрелости Эго. В некоторых случаях, вопреки инструкции, пациенты в виде отдельного круга обозначают группу лиц или нечто неодушев-ленное. Относительно этих «отклонений» задаются уточняющие вопросы. В конце обследования респондента просят высказать свои мысли и чувства о рисунке.