Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 25

благодаря методу геносоциограммы удалось осознать, как в трех семьях нарушалось внутреннее пространство каждого члена семьи. Обида на бывшую жену стала проходить. Начал понимать дочь, желающую само-стоятельно выбрать вуз, не соглашаясь с мнением старших. Катамнез через 2 года. Жалоб на физическое здоровье нет. Сменил место работы. Женат. Мать окончательно не простил.

ПЕРЕХОД К ЛИЧНОЙ ИЛИ

ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ИСТОРИИ Удобным переходом от симптомоцентрированного к лич-

ностно-ориентированному подходу служит вопрос. Можно спросить у пациента следующее: «Думаю, мне достаточно ясны основные причины, которые привели вас к психотерапевту, но мне хотелось бы узнать о том, почему вы решили обратиться именно сейчас?»

Цель этого вопроса — выяснить специфические факторы, которые заставили пациента обратиться за профессиональной помощью именно в данный момент его жизни. Этот вопрос помогает определить, обусловлен ли приход пациента опреде-ленным событием. Реакция пациента может также показать, выступает ли пациент добровольным участником интервью либо его вынудили пройти психотерапию родственники или друзья. Если пациент игнорирует ваш вопрос, следует проявлять на-стойчивость и добиваться ответа, возможно с помощью другого подхода, например, нарративного [ Кулаков С. А., 2004; 2005]: «Чем проявлялся симптом, когда вы еще не ходили в школу? Как ему удается удерживать власть над вами?»

Еще один важный пункт, который никак нельзя упустить — это опыт общения пациента с лицами помогающих профес-сий — психологами, врачами, психотерапевтами. Важно про-анализировать воздействие этого прошлого опыта на текущее

отношение пациента и семьи к лицам помогающих профессий. Например, мы можем узнать о предшествовавшем опыте обще-ния пациента с психологами по тому, как он о них рассказывает, об испытанном чувстве вины или стыда, сформировавшем ус-тановку, что психологам нельзя доверять. Мы можем выявить и нейтральный опыт, например, предыдущий психолог был внимательным, но не предложил никаких вариантов лечения, передал всю ответственность за принятие решения пациенту, дав при этом понять, что лечение может помочь, но в большей мере — это пустая трата времени.

Этот момент важен, так как показывает проблемы, которые могут возникнуть с этой семьей или пациентом. Кроме того, спе-циалист обобщает опыт предыдущих усилий других специали-стов и их отношений с пациентом. Необходимо также провести

границу между реальными фактами и переживаниями семьи по этому поводу. Осознать негативный опыт в конкретной ситуа-ции не означает согласиться с утверждением, что предыдущий специалист — «плохой». Для пациента, имевшего многократный негативный опыт с представителями помогающих профессий, вопрос о его предыдущих обращениях может помочь определить, что данное обращение — другое, отличается от предыдущего. Сам факт обсуждения открывает возможность развития иных взаимоотношений.

НЕДИРЕКТИВНАЯ (НЕСТРУКТУРИРОВАННАЯ) СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПРИ РАБОТЕ С ОБЪЕКТНЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ ПАЦИЕНТА

Непосредственно после перехода к личной истории следует сохранять недирективную позицию. Важным источником ин-формации служит уже то, на чем пациенты акцентируют внима-ние и чего они избегают. Это объясняется тем, что мы оставляем