Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 169

Боль опоясывающего характера, отдающаяся в поясницу, час-то имитирует панкреатит (в отличие от истинно соматического заболевания, объективные отклонения по данным лабораторных анализов здесь незначительны). Человек при этом как бы «не переваривает» некоторую жизненную ситуацию.

Боли в правом подреберье, связанные с состоянием желчных протоков, имитируют холецистит, а при отсутствии объектив-ных данных нарушения оттока желчи (данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и уровень билирубина крови) носят специальное название дискинезии желчевыво-дящих путей. Связь этих болей с эмоциональным состоянием (подавленностью склонностью к депрессии, раздражитель-ностью или скрываемой агрессивностью) известна со времен Гиппократа и получила название меланхолии (в буквальном переводе — «черная желчь», что отражает действительный факт изменения окраски желчи, ее сгущения — повышения концен-трации желчных пигментов в случае застоя в желчевыводящих путях). С регуляцией моторики желчевыводящих путей связа-на выработка вещества с локальным гормоноподобным дейст-вием — холецистокинина, нарушение образования которого является одним из возможных физиологических компонентов приступов страха (панических атак).

Боли в средней и нижней трети живота могут возникать как в момент острого стресса, так и в качестве интуитивного сиг-нала внешнего неблагополучия, как телесное проявление де-прессивного прогноза развития событий (образное выражение

«нутром чувствовать опасность»). Они связаны с повышением сократительной активности гладких мышц стенки кишечни-ка — тоническим (спастическое состояние кишечника, запоры) или динамическим (повышение его моторики). В последнем

случае боли нередко бывают блуждающего или схватывающего характера и могут сопровождаться расстройством стула, нося-щим народное название «медвежья болезнь» и диагностируемым как синдром раздраженного толстого кишечника.

(Регрессионный механизм — ранний детский опыт, связан-ный с приучением к личной гигиене.)

Необходимо учесть, что вегетативные нервные сплетения пищеварительного тракта (расположенные в стенке кишечника) интенсивно синтезируют нейромедиаторы. В первую очередь это биогенные амины (дофамин, серотонин), снижение содержания которых в организме отмечается при депрессии. Как извест-но, снижение аппетита и торможение моторной активности кишечника являются типичными телесными проявлениями депрессии. Отчасти нормализовать подобное состояние могут разгрузочно-диетические мероприятия. Любимые российским народом очищение организма и лечебное голодание (так же, как и религиозные посты) во многом являются интуитивными способами самопомощи при депрессивных состояниях.

4. Боли в спине (в пояснице, в межлопаточной области), либо расцениваемые как проявления остеохондроза позвоночника, либо провоцирующие действительные обострения этого, в самом деле, болезненного процесса. Нередко повышение тонуса около-позвоночных мышц сочетается с застойным напряжением мышц конечностей, приводя к отдаленным, так называемым мышечно-тоническим проявлениям остеохондроза позвоночника.