Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 109

Чтобы найти искажение когнитивного процесса у пациента, психологу важно осознать, что когниции обозначают множество видов внутренних процессов. Это не только неслышимый язык или образы, создающиеся в воображении, но широкий спектр поведения, происходящего в промежутке между стимулом (ак-тивирующим процессом) и реакцией (эмоциональными и по-веденческими последствиями). Чтобы дать пациенту хотя бы

приблизительное представление о различных типах когниций, которые заключены в поведении, ему предлагается во время сессии обсудить следующий список.

1. Внутренний разговор с собой.

2. Самоэффективность.

3. Восприятие.

4. Избирательное внимание.

5. Избирательное невнимание.

6. Атрибуции.

7. Ярлыки (слова и фразы).

8. Объяснения.

9. Стиль объяснения.

10. Категории.

11. Когнитивные карты.

12. Требования к себе.

13. Жизненные ориентиры.

14. Мысленные ассоциации.

15. Когнитивное обусловливание.

16. «Я»-концепция.

17. Образы.

18. Избирательная память.

19. Гештальт-паттерны.

20. Темы и рассказы.

21. Предрассудки, воображение, оценки.

22. Умозаключения и выводы.

23. Самоинструктирование.

24. Предположения.

25. Внутренние сценарии.

26. Прототипы.

27. Идеализированные когнитивные модели.

28. Персонализированные мифы.

29. Обработка информации.

30. Связи между паттернами.

31. Мозговая организация.

32. Когнитивные схемы.

33. Гештальты.

34. Ведущий образ действий.

Любая из этих схем может присутствовать у психосомати-ческих пациентов, ее проработка служит предметом психоте-рапии!

Терапевт может помочь пациенту понять этот длинный спи-сок терминов, пояснив, что все эти умственные процессы про-

исходят в разное время. Каждый из них запускает последующий, пока они все вместе не образуют силу, достаточную для того, чтобы вызвать определенную эмоцию или действие.

Другими словами, оценка специфических требований ситуа-ции предшествует адаптивной (или дезадаптивной) стратегии и вызывает ее. Оценка ситуации, по крайней мере, частично зависит от релевантных основных убеждений. Эти убеждения входят в более или менее устойчивые структуры, называемые «схемами», которые отбирают и синтезируют поступающие данные. Психологическая последовательность далее идет от оценки к эмоциональному и мотивационному возбуждению и, наконец, к выбору и реализации соответствующей стратегии. Эти схемы, от которых зависят когнитивные, эмоциональные и мотивационные процессы, рассматриваются как фундамен-тальные элементы личности. Зависимость или автономия, счи-тающиеся в мотивационных структурах личности основными побуждениями, могут рассматриваться как функция конгло-мерата основных схем. В поведенческих или функциональ-ных терминах эти признаки могут быть названы «основными стратегиями». Эти специфические функции могут наблюдаться в преувеличенном виде в некоторых из поведенческих паттер-нов, приписываемых, например, зависимым или шизоидным личностям. Выраженная активация дисфункциональных схем образует ядро так называемых расстройств Оси № 1, таких, как депрессия, более частные дисфункциональные схемы за-мещают ориентированные на реальность адаптивные схемы в таких функциях, как обработка информации, припоминание и предсказание. При депрессии, например, доминирующим становится стиль поведения, основой которого является са-моотрицание; при тревожных расстройствах отмечается гипе-рактивный индивидуальный стиль реагирования на опасность; при панических расстройствах мобилизован стиль поведения, соответствующий неизбежной катастрофе. При расстройствах личности схемы — это часть нормальной, каждодневной обра-ботки информации.