Читать «Диагностика пограничных психических расстройств личности» онлайн - страница 28

время фуги диссоциативный невротик может просто бродяжничать, тратить деньги на выпивку

с незнакомыми людьми. В последующем пациенты, как правило, не могут вспомнить, что с

ними происходило.

Установление диагноза фуги представляет определенные трудности, Это связано с тем, что поведение пациента внешне выглядит вполне прилично. Следует обращать внимание на

частичную или полную диссоциативную амнезию, связанную с обстоятельствами побега, ко-

торая, как обычно, совмещается с диссоциативной фугой.

Диссоциативный ступор (F 44.2) - одна из разновидностей истерического невроза, при которой после сильной психической травмы (например, смерти близкого человека, силь-

ного испуга, стихийного бедствия, пожара, утраты всего имущества и т. п.) внезапно возника-

ет состояние резкого угнетения, выражающееся в полной неподвижности, ослабленной реак-

ции на раздражители. Больные совершенно неподвижны, молчат и не реагируют на окружаю-

2 8

шее. На их лицах - застывшая маска страдания, пульс учащен, зрачки расширены. Такое

состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней и даже недель.

Синдром Ганзера (F 44.80) - это симптом неверных ответов. Обычно развивается

быстро, сразу же после психической травмы. Чаще встречается у мужчин, особенно находящих-

ся в тюремном заключении. К синдрому Ганзера по своим проявлениям близка псевдодеменция

(мнимое слабоумие). При этом ответы на простейшие вопросы нарочито нелепы. Например, на

вопрос, сколько будет дважды два, может последовать ответ: «Пять», хотя пациент имеет высшее

образование и по профессии математик. Больной сам осознает нелепость ответов, его поведе-

ние напоминает поведение капризного ребенка, который все делает наоборот, хотя прекрасно

понимает, о чем его просят. При настоящем слабоумии больные не понимают многих вопросов

и могут делать совсем не то, чего от них ждут. При псевдодеменции вопросы, которые задают

пациенту, ему понятны, действия, связанные с воспроизведением ответов, происходят на под-

сознательном уровне. Ложное слабоумие может длиться несколько дней, но без лечения про-

должается несколько месяцев и постепенно заканчивается. После прекращения этого состояния

никаких интеллектуальных нарушений у больного не наблюдается. Иногда люди, далекие от

медицины, говорят, что человек от горя «повредился в рассудке». Однако это не так. Мы имеем

дело с проявлением истерического невроза - псевдодеменцией, которая при правильном лече-

нии быстро проходит без всяких последствий [24, с. 26].

Любым истерическим нарушениям свойственна яркая эмоциональная окраска. Эмоции

больных чрезмерны и рассчитаны на сочувствие окружающих. Классическим примером явля-

ется истерический припадок. Припадки при диссоциативных расстройствах разнообразны. Но

в отличие от припадков при эпилепсии они никогда не возникнут, если больной будет нахо-

диться в одиночестве. Ему всегда нужны зрители, публика. Во время припадка больной вне-

запно падает на пол и начинает биться в судорогах, пугая окружающих. Но он никогда сильно