Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 50

Восприятие проблемы как друга. Этот способ помогает паци-енту сохранять диссоциированное состояние. Например, под-ростку, страдающему фобией, предлагается рассмотреть страх как друга и обсудить его в третьем лице. Оба приема создают «экстернализирующий» (отстраненный от симптома) эффект.

В некоторых случаях, используя достижения современной компьютерной техники, пациент совместно с психотерапев-том создает коллаж, отражающий возникновение проблемы в динамике.

Георгий, страдавший в течение трех лет рецидивирующим нейродерми-том, со школьных лет возненавидел девушек, насмехавшихся над ним за рыжий цвет волос и низкий рост. Мать не давала сыну эмоционального тепла, а иногда раздражалась на него, в гневе сравнивая со своим быв-

шим супругом. И хотя Георгий вырос, и цвет его волос вполне гармо-нировал с его внешностью, ненависть к женщинам как бы «приросла к нему». Он изолировался от людей, писал апокалипсические рассказы. На одном из занятий в ходе арт-анализа он выбрал из коллекции автора одну фотографию, метафорически отражавшую его проблему (рис. 9).

Рис. 9. Ненависть

Как-то раз совместно с пациентом мы создали следующий коллаж, где его симптом («Кровавые руки»), образы женщины-вамп и изоляции («Марсианин») соединены в одну композицию (цветная вклейка, рис. 4 «Инопланетянин»). Это дало возможность укрепить терапевтический контакт с недоверчивым вначале пациентом. Позже он признался, что ненависть давала ему возможность чувствовать себя уникальным, что свидетельствовало не только о шизоидном, но и нарциссическом ра-дикале у юноши. Теме ненависти и работе с ней в различных техниках было посвящено более 15 сеансов.

Экстериоризация проблемы, вынесение вовне происходит с помощью ее образного представления. Этот механизм схож с тем, как происходит персонализация проблем у детей, которые часто переносят свои сложности на кукол, или материализуют продукт своего воображения в форме рисунка. Проведя манипуляции с этим внешним объектом, пациент как бы совершает «магиче-ское» действие («психотерапевтическое Вуду» с проблемой) и тем самым стирает первоначальный неадаптивный стереотип и переучивается на собственных ошибках. Деконструктивные функции выполняет и арт-анализ (см. ниже).

Психотерапевт ищет скрытые смыслы, пространства и раз-рывы, признаки конфликтующих историй. Такая практика позволяет открыть доступ к тем аспектам жизненных нарра-тивов, которые находятся на периферии и еще не обрели свою историю, ослабляя хватку доминирующих, ограничивающих историй. Следующая задача — помочь человеку представить описание своей жизни не как пассивно получаемые факты, но как активно конструируемый рассказ, поставить под сомнение неизменность жизненных нарративов. Кроме того, необходимо показать, что общепринятый смысл той или иной истории — это всего лишь одна из ее возможных интерпретаций, и избегая роли эксперта, помочь создать новый конструкт и развить его в случае необходимости. Здесь позиции нарративного подхода сближаются с экзистенциальным анализом. Психотерапевт и пациент вместе воссоздают историю и ведущий нарратив, который поддерживает дисфункциональные отношения и вызывает симптоматику. Психотерапевт помогает пациенту создать новую реальность, антинарратив — иной жизненный сценарий, искать альтернативные варианты поведения взамен