Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 49

Жесткие схемы в отношении своей личности, коммуникации и будущего являются основным источником психопатологии. Обычно такие схемы строятся по примитивной модели «или-или». В ходе психотерапии важно определить их источник. Об-суждая с психотерапевтом обстоятельства своей жизни, пациент получает возможность приобрести новый (корригирующий) эмоциональный опыт. Таким образом происходят изменения второго порядка, при которых фундаментально реорганизуется способ формирования взгляда индивида на мир.

В своей практике специалист развивает деконструктивное мышление: множественность и субъективность истин, приори-тет понимания над знанием. Отделить проблему от пациента, дистанцироваться от нее — вот сверхзадача психотерапевта при работе с пациентом. Остановимся на некоторых вариантах де-конструкции.

Переформулирование проблемы само по себе оказывает психокоррекционное действие. При этом может происходить, например, присвоение временного (функционального, роле-вого) названия проблеме, «наименование сюжета». Главная функция нового названия — помочь людям, причастным к проблеме, избавиться от различных отрицательных ассоциа-ций, связанных с традиционным названием. Как известно, все посетители чатов пользуются только «никами» (от англ. nickname — прозвище), псевдонимами. Фактически смена име-ни есть тот обряд, который знаменует собой переход в иное состояние. Замена реального имени или названия на «кар-навальное», юмористическое или оптимистическое название проблемы, придумывание прозвища призваны фиксировать выход из реальности и примкнуть к некоторому виртуальному социуму. Этот психотерапевтический подход особо приветст-вуется молодыми пациентами.

Станислав студент. В течение трех лет испытывал страдания от тошноты неясного происхождения. Своей болезни дал название «Фу» (рис. 6). Это помогло отнестись к болезни скептически и поверить, что выздоров-ление возможно (см. также рис. 19). Основной причиной его заболева-ния оказалось несоответствие его амбиций оценке его истинных способ-ностей значимым окружением.

Рис. 6. «Фу»

Во втором случае девушка, страдавшая нервной анорексией, назвала свою проблему «Изверг Насти» (рис. 7). Обсуждая с пациенткой, что входит в «лаву ее вулкана» (работа с визуальной метафорой), удалось выявить перечень проблем, представляющих «мишени для психотерапии», выявить конфликт с матерью и навести на мысль, что необходимо использовать семейную психотерапию.

Панический страх толпы

Реакция толпы (мамы)

Отвественность

Одиночество

Самовнушение

Страх за будущее

Непонимание со стороны

окружающих

Уроки

Экзамены

Рис. 7. «Изверг» Насти

Приведем еще один пример деконструкции с элементами антинарратива. Дмитрий, 16 лет, страдавший частыми респираторными инфекциями, на-звал свою проблему «Ball» (рис. 8).

Рис. 8. «Ball»

В этом случае целью терапии по аналогии с дефолтом мы назвали «де-болт», что вызвало у подростка интерес к «раскручивающим» занятиям несмотря на первичные ожидания от терапии — это будут очередные школьные уроки.