Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 40

Подробнее о многоосевом подходе можно прочитать в книге «Многоосевая классификация психических расстройств в дет-ском и подростковом возрасте» (СПб.: Речь, 2003).

МУЛЬТИМОДАЛЬНОСТЬ

КАК ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ДИАГНОСТИКИ Приверженцы мультимодального подхода ориентированы на

теорию систем: улучшение функционирования на одном уровне приводит к позитивным изменениям на другом. Изолированное использование семейной, когнитивной, телесно-ориентиро-ванной психотерапии направлено на один аспект, тогда как в случае интеграции методов идет поиск максимально широкого воздействия.

Остановимся на некоторых подходах.

Мультимодальный подход Оудсхоорна Для обучения психологов и психотерапевтов навыкам кон-

цептуализации и планированию семейной психотерапии нами адаптирована схема стратегической модели Оудсхоорна. При ее использовании любую проблему можно представить в виде «слоеного пирога» из шести уровней. Каждый уровень отражает

соответствующие биопсихосоциальные теории, которые служат для выдвижения частных гипотез и подбора психотерапевтиче-ских вмешательств. Подход Оудсхоорна является мультимодаль-ным, соотносится с многоосевыми классификациями психи-ческих расстройств, при его применении психоаналитические,

поведенческие, когнитивные, коммуникативные и системные семейные теории не противоречат друг другу.

При анализе следует распределить жалобы и данные клини-ко-психологического исследования по уровням.

Уровень 1. Проблемы с внешним социальным окружением . Этот уровень рассматривает проблемы членов семьи в контексте соци-альных связей. Он охватывает, среди прочего, учебу в школе или работу членов семьи, отношения с дальними родственниками, друзьями, знакомыми, соседями, жилищные условия и доходы семьи. Гипотезы этого уровня объясняют возникновение пси-хологических проблем неблагоприятными факторами внешней среды. Например, травля ребенка одноклассниками, отсутствие у родителей работы по специальности, низкая материальная обеспеченность, насилие на улице и иные психотравмирующие ситуации. Другие примеры отягощающих факторов микросоци-ального окружения: дискриминация одного из членов семьи, ми-грация или эмиграция семьи, хронические интерперсональные трудности коммуникации в школе или на работе, конфликтные отношения с одноклассниками, роль козла отпущения. При ана-лизе демографической информации важно обращать внимание на расу, класс, культурный уровень семьи и сексуальную ориен-тацию. Особенно это касается тех семей, члены которых входят в недоминантную группу (например, член семьи — беженец из средней Азии или член семьи — гомосексуалист).

Уровень 2. Проблемы в семье . Рассматриваются проблемы семьи как естественной группы. Симптоматическое поведение «идентифицированного пациента» анализируется как следствие нарушений функционирования всей семьи или отдельных ее