Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 39

Мы описали начальный психотерапевтический этап — освобождение и взятие под контроль (контейнирование) младенческих нарциссических обид; как правило, их переживание и отреагирование ведет к измене-нию сознательных представлений о реальности. Павел в конце работы краткосрочной группы смог увидеть реальные отношения с матерью, в которых присутствовали также любовь, страх за жизнь сына, что от-вергалось его сознанием и замещалось разросшейся фантазией о его притеснении и неприятии.

Павел нуждается в поддерживающей психотерапии, которая обеспечива-ет баланс поддержки и конфронтации.

В ходе психотерапии пациент учится чувствовать и символически выра-жать свое эмоциональное состояние, и в нем могут раскрыться новые, неизвестные ему ранее потенциалы и угрожающие аффекты. Например, пациент может почувствовать подавляемую ранее ярость (как в случае с Павлом).

Юноша мотивирован на прохождение психотерапии, а это служит по-ложительным признаком в лечении психосоматического расстройства. Учитывая наличие выраженного астенического синдрома, решено под-ключить и биологическую терапию. Назначение гепатопротекторов, ви-таминных препаратов на фоне интегративной психотерапии, включавшей в себя групповую и индивидуально-раскрывающую, привели к значитель-ному улучшению состояния Павла. Повышенные показатели печеночных проб пришли через год в норму.

Анализируя данный случай, необходимо подчеркнуть, что мы наблюдаем типичный пример коморбидности и даже мульти-морбидности. Если обратиться к многоосевой классификации, то диагноз Павла определяется следующим образом.

1. Клинические психопатологические синдромы и другие релевантные клинические проблемы. Речь взахлеб (F98.6). Тран-зиторное психотическое расстройство (F 23.0).

2. Расстройства личности. Повышенная обидчивость и ра-нимость юноши, плохая переносимость критики, воспитание в дисфункциональной семье относят его к «группе риска» по формированию. В момент обращения нет полного соответствия критериям расстройства личности МКБ-10.

3. Соматические болезни. Функциональная юношеская жел-туха (ювенильная желтушность). Нейродермит.

4. Аномальные психосоциальные условия. Дисфункцио-нальная семья с длительным супружеским конфликтом и во-влечением в него детей. Воспитание по типу доминирующей гиперпротекции.

5. Глобальный уровень функционирования (6О). Юноша справляется со всеми возникающими проблемами (умеренные трудности в социальной, профессиональной или учебной дея-тельности).

Катамнез через 5 лет. Юноша периодически обращался за психотера-певтической помощью, но до конца не прошел ни одного курса лечения. Тем не менее отрыв от матери, наличие поддерживающего окружения привели к стабилизации его эмоционального состояния. Закончил обу-чение в университете, женился, отношения в новой семье стабильные. Сейчас отсутствуют практически все симптомы, кроме легкого недомо-гания днем. Однако, учитывая мультиморбидность и быстрое истощение ресурсов организма вплоть до психотической симптоматики в периоды выраженных стрессов в анамнезе, периодическое повышение печеноч-ных проб говорить о полном успехе следует с осторожностью.