Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 19

Исследованию предшествует ряд открытых вопросов, позво-ляющих осуществить присоединение, открыть зоны пережива-ния пациента, подвести к жизнеописанию.

Цели первичного психотерапевтического интервью:

1) изучение основных жалоб пациента;

2) изучение личной истории пациента;

3) концептуализация случая и формулирование соответст-вующих терапевтических задач.

ЖАЛОБЫ И СИМПТОМЫ

Чтобы оценить жалобы пациента, интервьюеру необходимо определить основной источник дисфункции пациента, а также диапазон других проблем, которые ей способствуют. Симптомы пациента нужно классифицировать и ранжировать в зависимо-сти от их приоритетности и с учетом возможностей для психо-терапевтических вмешательств.

Сегодня в практике изучения пограничных психических рас-стройств обязательно анализируются факторы, важные для фор-мулировки терапевтических целей, например, уровень развития, интеллект, особенности личности, школьная, профессиональная и семейная ситуация, в оценочном формате учитывается и де-мографическая ситуация.

Говоря о симптомах психосоматических расстройств, в пер-вую очередь необходимо перечислить симптомы эмоциональные (обида, неустойчивость настроения и т. д.), являющиеся след-ствием напряжения, тревоги и фрустрации. Некоторые жалобы имеют еще один механизм происхождения — регрессионный, основанный на сочетании и физиологических, и психологиче-ских факторов (например, когда молодой человек не отделяет-ся от семьи и не берет ответственность за свою жизнь и (или) дополнительно заболевает психосоматическим заболеванием).

По симптомам заболевания можно строить первичные гипо-тезы появления проблем пациента. Остановимся на некоторых особенностях симптомов.

1. Проявления психосоматических симптомов являются также действием защитно-компенсаторных механизмов, способом противостояния подсознательных элементов психики подавлению со стороны сознательной цензуры.

2. Различные зависимости (алкоголь, наркотики, лекарства, зависимость от другого человека) могут играть определен-ную роль в возникновении эмоциональных и поведен-ческих расстройств, предшествовать или сопутствовать любому расстройству.

3. Особенности темперамента и личностные расстройства вносят своеобразие в клиническую картину и могут в зна-чительной степени объяснять интенсивность расстройства и его постоянство.

Проблемы адаптации-дезадаптации могут отражаться через симптомы психосоматических расстройств и встречаться при всевозможных обстоятельствах. Они могут возникать вследст-

вие как легких, так и серьезных клинико-психопатологических расстройств, могут служить проявлением психосоматического, личностного или эндогенного расстройства. Проблемы адапта-ции всегда связаны с межличностными отношениями пациента, его экосистемой, а не только с самим пациентом.