Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 17

Мальчик имеет слабое Эго, нарушен контроль над влечениями. Мож-но предположить, что симптоматика в виде регресса на анальную ста-дию носит характер психологической защиты от «взросления». Ресурс:

симптомы уменьшаются, когда ребенок общается с дедом по линии матери.

Ребенок с рождения является «нарциссическим расширением своей ма-тери».

Семья Тимура смешанная, в ней не выполняются многие задачи разви-тия. С позиций структурного подхода, основная проблема кроется в суп-ружеской подсистеме и, соответственно, размытости границ хаотичной родительской подсистемы. Методы воспитания отличаются непоследо-вательностью. С точки зрения стратегических аспектов взаимодействия, симптомы служат метафорическим выражением кризиса семьи. Развод способствовал усилению гиперпротекции у матери по типу «фобии утра-ты». Мать сосредоточила свое внимание на симптомах сына, эта вовле-ченность порой носит сверхценный характер. В семье нарушены границы, коммуникация, отношения между ее членами инфантильно-обидчивые. Используя ребенка, мать пытается вызвать у отца чувство вины. С другой стороны, симптомы ребенка мешают семье развиваться. Пове-дение «идентифицированного пациента» носит морфостатический харак-тер в попытках восстановить распавшийся брак родителей. Кроме того, неправильное воспитание потворствовало закреплению инфантильных способов реагирования на трудности. Ребенок фиксирован на анальной стадии. Мать из-за обиды на мужа не дает сыну возможности адекват-но пройти процесс сепарации — индивидуализации. Поведение Тимура, без сомнения, способствует сохранению отношений между родителями и препятствует выделению новой семьи отца в самостоятельную единицу. Никто в семье не желает смириться с утратой прошлых отношений и признать, что много лет потрачено впустую — мать испытывает обиду и заявляет при ребенке, что любит своего мужа, одновременно ругая его за черствость («двойной сигнал» — double bind). Проблемное поведение Тимура дает им повод для общения. Категоризация этого расстройства затруднена, так как имеется множество аномальных психосоциальных условий (Z62.4; Z62,8; Z62.1; Z61.2 и т. д.).

Мальчик демонстрирует признаки пассивно-агрессивного поведения, его социальные роли в школе нарушены.

Заключение. Сочетание биологических, психологических и социальных факторов привело к тому, что, кроме психосоматических симптомов, стали выявляться признаки психогенного патологического формирова-ния личности. Ребенок входит в группу риска по развитию поведенческих и эмоциональных расстройств в подростковом возрасте и нуждается в психотерапии, прежде всего семейной.

В Приложении 2 приведен список психосоматических сим-птомов и синдромов из книги Д. Н. Исаева «Психосоматические расстройства у детей», которую мы рекомендуем прочитать спе-циалистам, работающим как с детьми, так и с взрослыми.

Следует указать, что в МКБ-10 соматоформные симптомы учитываются и в других группах заболеваний. Так, они приво-дятся в диагностической группе неврастении (F48.0), причем картина болезни характеризуется, в первую очередь, повышен-ной астенией в соединении с мышечными болями, оцепенением, головными болями, расстройствами сна или раздражительно-стью.