Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 175

Необходимо упомянуть также о вторичных психосомати-ческих расстройствах, играющих значимую роль в протека-нии обычных, соматических заболеваний. Их наличие можно обоснованно предположить, если выздоровление от телесной болезни затягивается сверх обычных сроков, особенно в тех случаях, когда хроническое заболевание носит прогрессирую-щий характер.

Все эти телесные расстройства, по сути, представляют собой патологические эквиваленты психофизиологической адапта-ции. Иными словами, эквивалент неотреагированных эмо-ций — суррогатную, неадаптивную форму эмоциональной раз-рядки. Именно поэтому эффективным способом борьбы с ними

являются телесно-ориентированные методы эмоционального самораскрытия, саморегуляции и самоконтроля.

Приложение 4

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Соотношение задач психодинамического диагноза и возможных психодиагностических

Приложение 5

ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ I. Оценка влечений (влечений к получению удовольствия и

агрессивных драйвов).

Психосексуальное фазовое развитие, количество и распре-деление агрессивности (конструктивная, деструктивная, де-фицитарная агрессия). Мотивы поведения (особенно в сексу-альной сфере и сфере агрессии). Следует обратить внимание на иерархию мотивационно-потребностной сферы, выяснить блокировку основных потребностей, определить временную перспективу.

II. Оценка Эго . В нашей работе мы следуем О. Кернбергу, согласно мнению которого, «Я» определяется как внутрипси-хическая структура, происходящая из Эго и выступающая как его неотъемлемая часть. Характер человека представляет собой проявление Эго-структур в устойчивых паттернах поведения.

Изучение общей картины проблем (симптомов) клиента, его отношения к ним (имеется ли субъективное чувство болезни). Стало стандартной психиатрической практикой оценивать сте-пень понимания болезни пациентом — для того чтобы провести границу между «психотиками» и «непсихотиками».

Качество объектных отношений — способность поддер-живать отношения. Оценка общего функционирования Эго в свете предшествующих вопросов касательно возраста и стадии развития.

Отношения с реальностью — способность к адаптации. Ха-рактеристика степени личностной зрелости. Самооценка (аде-кватная, низкая, завышенная). Временная перспектива (жиз-ненные планы).

Природа процессов мышления — соотношение абстрактного и конкретного, использование фантазии.

Регуляция и контроль влечений — развитие способности испытывать влечения, функция Суперэго; оценка степени воз-буждаемости, переносимость фрустрации и объем внимания. Способность к адаптации, устойчивость к стрессу.

Копинг-механизмы (механизмы совладания с трудностями и со стрессом). Защитные системы. Защитные функции — преиму-щественные способы защиты, их адекватность и эффективность. Использование зрелых защит (рационализация), незрелых защит (проективная идентификация). Наличие защиты можно изучать по наличию или отсутствию фобий, обсессивно-компульсивного поведения (невротические механизмы защиты — бессознатель-ные способы редукции эмоционального напряжения). «Условная приятность» (вторичная выгода) симптомов.