Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 15

Пациенты с множественными соматоформными симптомами встречаются очень часто, но полная картина соматизированного расстройства наблюдается лишь у незначительной части из них. В этом заключается большая сложность, поскольку заболевания многих пациентов приходится относить к таким категориям, как «недифференцированное соматоформное расстройство» или «неуточненное соматоформное расстройство». Выходом из сложившейся ситуации может быть либо расширение критериев соматизированного расстройства, либо добавление диагноза

«множественный соматоформный синдром». Отличительным признаком этого соматизированного синдрома должно стать на-личие множественных соматических нарушений без достаточной на то органической причины, причем для диагностики должны присутствовать от четырех до шести соматических симптомов.

Еще труднее приходится при диагностике психосоматических расстройств у детей.

У детей психосоматические расстройства — характерная фор-ма проявления психической патологии в силу возрастных, в том числе алекситимических особенностей реагирования. К типич-ным психосоматическим синдромам детского возраста относят состояния депривации в младенчестве, «пупочные колики», многообразные болевые синдромы, аффект-респитаторные приступы, невропатические проявления, вегетосоматические эквиваленты тревоги и страха, нервную анорексию, ювенильное ожирение, ювенильную желтушность, диарею и запоры, энурез, энкопрез.

Жалобы на нарушение плавности речи, навязчивые движения плечами, непроизвольное мочеиспускание и пачкание белья, нарушение акта гло-тания, низкую концентрацию внимания в школе.

Есть косвенные данные о наследственной отягощенности психическими заболеваниями: бабушка по линии отца собственноручно похоронила мертворожденного ребенка без какого-либо оформления докумен-тов. Отец по профессии менеджер, психопатологических отклонений не имеет.

Мать по образованию педагог, по характеру тревожная и обидчивая. При рождении ребенка матери было 28 лет, отцу 30 лет. До этого в течение десяти лет супруги предохранялись от беременности. Мать Тимура очень хотела дать редкое имя своему первенцу, мотивируя свое желание сле-дующим образом: «Когда я буду звать его из песочницы, то откликнется мой ребенок, а не три Димы». Беременность протекала тяжело, с угро-зой прерывания, был обнаружен отрицательный резус-фактор. Ребенок родился в срок. Врачи зафиксировали родовую травму и стафилококко-вую инфекцию, ребенок был госпитализирован в городскую больницу. Первый год жизни прошел в борьбе за сон. Кроме того были проблемы с кормлением, периодически возникала аллергия с повышением тем-пературы. При этом с пяти месяцев функции выделения осуществлял в кроватке, а первый оформленный стул появился к году.

Когда мальчику исполнился год, он заболел бронхитом, затем перенес 6–7 ангин, с последующим проколом пазух носа и удалением миндалин. Наблюдалась задержка речевого развития, а с трех лет — заикание, которое характеризовалось повторением слов в начале предложения. Обратились в центр неврозов. Была диагностирована дизартрия и про-ведено лечение дыхательной гимнастикой.