Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 164

Рис. 33. Ревность

метафизике» (рис. 32), и тогда — придется пересмотреть цели и сроки вмешательств.

Психотерапевту постоянно следует помнить, что не все оп-ределяется сопротивлением пациента, в некоторых случаях это трудности самого психотерапевта. Исходя из нашей суперви-зорской практики, назовем некоторые тактические ошибки психотерапевтов:

Рис. 34. Репрезентируемый мир

Тактические ошибки вытекают преимущественно из отсут-ствия у психотерапевта и клинического психолога четкой кон-цептуальной базы психосоциогенеза данного расстройства у пациента, из неумения планировать работу и прогнозировать ее результаты. В таком случае специалист концентрируют вни-мание преимущественно на выполнении различных техник, упуская из виду чувства, мысли и цели самого пациента. Такая психотерапия не соответствует ресурсам пациента и повышает риск рецидива после ее окончания.

Сам же психолог или психотерапевт сохранит профессио-нализм и избежит выгорания, если будет следить за эмоцио-нальным откликом на пациента, постоянно интересоваться инновационными технологиями, посещать семинары различ-ных специалистов, представлять свои случаи на супервизию, использовать современные информационные технологии и не бояться делиться с коллегами своим опытом.

П РИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ВЕДУЩИЕ КОНЦЕПЦИИ ПСИХОСОМАТИКИ

Литература

1 . Холмогорова А., Гаранян Н. Нарциссизм, перфекционизм и депрес-сия // Московский психотерапевтический журнал, 2004, № 1. С. 18–35.

Приложение 2

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ [Исаев, 2001]

У детей дошкольного и школьного возрастов проявления психосоматических расстройств часто достаточно разнообразны и сложны. Наряду с расстройствами аппетита, тучностью, запо-ром, недержанием кала могут возникнуть бронхиальная астма, вегетососудистая дистония, расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в конечностях, расстройства дыхания, головные боли, необъяснимая лихорадка, кожные поражения, недержа-ние мочи и другие соматические заболевания, обусловленные нервными потрясениями.

Головная боль. У детей раннего возраста судить о наличии головных болей можно лишь косвенно по беспокойству, при-кладыванию рук к голове, только после 4-5 лет дети могут ос-мысленно пожаловаться на боль в голове. Головная боль своим происхождением может быть обязана мигрени, стрессовым ре-акциям, мышечному напряжению. Однако следует иметь в виду, что головная боль может быть проявлением многих заболеваний. В связи с этим, только исключив так называемые органические заболевания — последствия травмы головного мозга, опухоле-вые или воспалительные заболевания, общие болезни — можно искать зависимость между головной болью и эмоциональным напряжением. Такая зависимость обнаруживается более чем в половине случаев. Постепенно усиливающаяся головная боль может появиться у ребенка в результате усталости, волнений. Она может носить тупой характер и продолжаться в течение дня или более. Болевым ощущениям нередко предшествуют тошнота, рвота, бледность кожи, потливость, светобоязнь, отек век, изменения настроения. Мышечная головная боль, обязан-ная своим происхождением сокращению мышц, встречается у детей довольно часто. Первоначально появляются неприят-ные ощущения и боли в мышцах шеи, плеч, затылка, а затем они распространяются и на передние области головы. Все это может продолжаться несколько дней и даже недель, иногда со-провождаясь тошнотой, рвотой и головокружением. Мигрень наблюдается у 4–7,5% детей. Чаще она начинается после 10 лет, однако это может произойти и в 3 года. Такие дети обыч-но имеют родственников, страдающих мигренью. Сами дети интеллектуально развиты, психически неустойчивы, мнитель-ны, раздражительны, добросовестны, внутренне напряженны,