Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 14

ками для отдельных висцеральных систем. Клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жа-лоб, которые относятся к определенному органу или системе и постоянных ссылок больного на последние в качестве причины своего расстройства. Обычно отсутствуют данные о сущест-венном структурном или функциональном нарушении данного органа или системы. От соматизированных расстройств (F45.0) соматоформные вегетативные дисфункции отличаются тем, что при первых субъективные жалобы и ощущения не обладают ни выраженностью, ни постоянством и не приписываются больным все время к одному органу или системе.

Например, возможны следующие симптомы: учащенное сердцебиение, потливость, сухость во рту, приливы жара или покраснение, чувство тяжести в эпигастрии, рези или непри-ятные ощущения в животе. При диагностике соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы не должны выяв-ляться симптомы, свойственные паническим атакам или другим фобическим расстройствам.

Люди с дисморфофобией глубоко озабочены воображаемыми или минимальными недостатками своей внешности или яко-бы плохим впечатлением, производимым ими на других. Чаще всего они концентрируют свое внимание на морщинах, пятнах на коже, волосах на лице, либо на «неудавшихся» губах, носе, бровях. Некоторые беспокоятся, как выглядят их ступни, кисти рук, грудь, пенис или другие части тела.

Некоторое беспокойство по поводу своей внешности — обыч-ное явление в нашем обществе. Многие подростки и молодые люди, например, беспокоятся из-за угрей на коже, однако у лю-дей с дисморфофобией такая озабоченность доходит до крайней степени. Страдающие этим расстройством пациенты иногда не могут смотреть в глаза другим людям или прилагают огромные усилия, стараясь скрыть свои «недостатки», скажем, всегда носят солнцезащитные очки, чтобы не показывать свои «некрасивые» глаза. Некоторые обращаются к пластической хирургии, незна-чительная часть пациентов кончает жизнь самоубийством.

Соматоформное болевое расстройство. Его основная чер-та — жалобы на боль при отсутствии физических расстройств или жалобы на боль, которая намного сильнее, чем это могло бы быть обусловлено физическим состоянием. Часто средовой стрессор обнаруживается как нечто предшествующее боли. По-

добно конверсионным реакциям, жалобы на боль могут осво-бождать личность от определенной ответственности или дают право на эмоциональную поддержку, которую нельзя получить иным образом.

Так в случае Натальи Н. (Учебный пример № 3) боль по-зволяла ей не ходить на педсоветы и получать поддержку от учеников.

Боль не распространяется согласно зонам иннервации. Пе-реживаемый стресс или конфликт может быть тесно связан с возникновением или усилением боли. Часто расстройство раз-вивается после несчастного случая или во время болезни, при-чиняющей настоящую боль, которая затем продолжает жить сама по себе.