Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 13

Соматические жалобы не связаны с какой-либо одной систе-мой органов, и причину их невозможно объяснить известными соматическими расстройствами. Для данного типа не характерна преднамеренная имитация симптомов.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить возможность того, что эти симптомы обусловлены шизофренией или другим родственным расстройством, а также аффектив-ным или паническим расстройством. Вероятна также связь этих жалоб с психологическими факторами и подсознательными конфликтами. Пациент обращается за помощью к различным специалистам, и иногда случай помогает поставить правильный диагноз. Проиллюстрируем вышесказанное примером. Дмитрий военнослужащий, студент заочного отделения психологического факультета, рискнул выступить в качестве клиента на занятиях по психо-терапии. Вот как он описал свое расстройство.

«Основным симптомом моего заболевания является неспособность ды-шать носом, нос постоянно заложен, приходится прибегать к лекарст-ву. Обследование, лечение, смена климата никаких результатов не дали. Считаю, что это проявления писхосоматического заболевания. Отец погиб в 1979 году (от производственной травмы). В 1985 году мать второй раз вышла замуж, родилась сестра Таня. С самого начала у нас с отчимом появились разногласия в понимании некоторых сторон жиз-ни. Со временем его роль отца при взаимодействии со мной свелась к подавлению моих желаний, лишению чего-либо, угрозам, наказаниям (не физическим). Как правило, мать принимала сторону отчима. Чем старше я становился, тем сильнее проявлялось противостояние. Я продолжал проявлять твердость своих убеждений, в результате чего мне приходи-лось выполнять волю отчима через «не хочу» с проявлениями эмоций с обеих сторон.

Я стал ненавидеть отчима. Со слов матери, отчим меня очень любит и желает мне только хорошего.

Первые признаки затяжного насморка появились в14–15 лет. Отношения со сверстниками были хорошие, но с классным руководителем случа-лись разные инциденты (например, она назвала меня подонком, я выбил у нее дома стекла).

В 18 лет я был призван в армию. Практически все негативные стороны армейских взаимоотношений пришлось вынести: подавление, подчинение

воли, унижение. После службы в вооруженных силах я работаю в струк-туре МВД. Принцип работы силовых структур — иерархическая лестни-ца, подчинение, субординация.

Считаю, что такие жизненные моменты как отношения в школе, отно-шения в армии, отношения на работе плюс отношения с отчимом и есть причины моего хронического насморка, то есть неспособность дышать. Ограничение воздуха в легких — есть отсутствие свободы самовыраже-

ния, неспособность к спонтанным действиям, а лишь достижение постав-ленной задачи или программы».

Одно из серьезных различий при диагностике множествен-ных соматоформных симптомов между МКБ-10 и DSM-IV со стоит в том, что в МКБ-10 еще выделяется соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3) с подрубри-