Читать «Фармакология. В 2 томах. Том 2» онлайн - страница 5

Отхаркивающие Л С прямого действия после всасывания в ЖКТ оказывают прямое активирующее влияние на секреторные клетки трахеобронхиального дерева, в результате мокрота становится более жидкой и, следовательно, более легко отделяется. К ЛС этой группы относятся как препараты растительного происхождения — смесь полисахаридов — мукалтин (сухая слизь гравы алтея), настой листьев подорожника, так и химические соединения — тер-пингидрат. натрия бензоат, йодит натрия и ксиия и т.д. Лекарственные средства, содержащие йод. не только облегчают отделение мокроты. но и стимулируют расщепление входящих в ее состав белков, что улучшает реологические свойства мокроты и тем самым способствует ее более легкому отделению при кашле.

В качестве муколитических ЛС ранее широко применяли протеолитические ферменты — трипсин, химотрипсин и др. Они обладают способностью разрушать пептидные связи гликопротси-дов, входящих в состав верхнего слоя бронхиального секрета (геля), и тем самым делают мокроту менее вязкой и, следовательно, легко отделяемой при кашле. Особенно эффективны эти ЛС при наличии у пациентов гнойной мокроты. Однако в настоящее время протеолитические фермены используют редко из-за частого возникновения аллергических реакций и опасности бронхоспазма.

В настоящее время в качестве муколитического Л С широко используют препарат ацепиицистеин (син.: ЛЦЦ). В основе механизма его действия лежит способность расщеплять дисульфидные связи (связи между двумя атомами серы) макромолекул гликопротеинов в бронхиальной слизи и тем самым вызывать их разрыв и деполимеризацию белковых компонентов мокроты. Одновременно с этим происходит стимуляция секреции жидкого компонента мокроты — золя. Применяют ацетил цистеин при различных бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся наличием густой, вязкой, трудноотделяемой мокроты. Препарат используют как в виде аэрозоля для ингаляции, так и для приема per os.

К ЛС комбинированного действия, т.е. сочетающим отхаркивающее и муколитическое действие, относятся близкие по химическому строению препараты амброксол (син.: лазолван) и бро-мексин (син.: бромгексин). Они обладают способностью увеличивать число и секреторную активность лизосом (структурных элементов клетки, основной функцией которых является синтез и последующее выделение ферментов, разрушающих биологические молекулы) бокаловидных клеток эпителия бронхиального дерева, что влечет за собой высвобождение ферментов, гидролизующих белковый компонент мокроты. Под воздействием препаратов повышается мукоцилиарный транспорт, восстанавливается нормальное соотношение секреторных и слизистых компонентов мокроты. Важную роль в муколитическом действии препаратов иг рает их способность усиливать образование сурфактанта. Последний способствует оптимизации реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшает его продвижение по легочному эпигелию и тем самым обеспечивает более легкое отделение мокроты при кашле. Бромексин назначают per os, а амброксол — как per os, гак и ингаляционно.