Читать «Фармакология. В 2 томах. Том 2» онлайн - страница 3

Протинокашлевые ЛС, как правило, используют дня лечения непродуктивного (сухого, не сопровождающегося отделением мокроты) кашля. В этих случаях кашель не способствует отделению мокроты, но вызывает существенную избыточную нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, грудную и брюшную мускулатуру, способствует формированию болезненных ощуще-

иий в области трахеи и бронхов, создает дискомфорт, нарушает

сон и т.д.

Следует помнить, что назначение противокашлевых ЛС в тех случаях, когда они препятствуют отхождению мокроты, т.е. при продуктивном кашле, нежелательно, так как при этом нарушается дренаж бронхиального дерева.

11.1.2. Отхаркивающие и муколитические лекарственные

средства

В физиологических условиях образование бронхиального секрета является одним из обязательных условий функционирования бронхиального дерева. Процесс образования бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении (от бронхов к трахее) является защитной функцией органов дыхания. Необходимо подчеркнуть, что бронхиальный секрет нс только механически защищает эпителий бронхиального дерева — конденсирует вдыхаемый воздух, увлажняет и нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, но и обладает бактериостатическими (препятствующими размножению бактерий) свойствами.

У здоровых людей количество бронхиального секрета, выделяемое слизистой оболочкой бронхиальною дерева, колеблется в пределах 0,1 — 0,75 мл на I кг массы тела. Однако человек не ощущает избытка слизи, что обусловлено наличием специального механизма выделения слизи из бронхиального дерева мукоцилиарного транспорта (мукоцштарного клиренса).

Слизистая оболочка бронхов покрыта многослойным мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых, бокаловидных базальных и промежуточных клеток.

Синхронные колебательные движения реснитчатых клеток обусловливают выведение бронхиального секрета. Каждая реснитчатая клетка имеет около 200 ресничек, колеблющихся со скоростью 15 колебаний в секунду. Колебательные движения реснитчатых клеток способствуют продвижению бронхиальной слизи по трахеобронхиальному дереву со скоростью от 4 до 10 мм/мин.

Наличие столь сложного механизма, обусловливающего мукоцилиарный клиренс слизи, имеет очень важное значение в защите бронхов от внедрения в них патологических бактерий — за счет колебательных движений реснитчатого эпителия появившаяся в просвете бронхов бактерия за 1 с продвигается по поверхности К) клеток слизистой оболочки бронхов, что приводит к тому, что время контакта с одной клеткой не превышает 0,1 с, и тем самым затрудняется инвазия (внедрение, проникновение) микроорганизмов в эпителий бронхов.

У пациентов, страдающих патологией трахеобронхиального дерева, например бронхиальной астмой, скорость мукоцштарного клиренса сли-!И снижена на 10 — 55%.

б

В состав бронхиального секрета входит слизь, продуцируемая как бронхиальными железами, так и бокаловидными клетками поверхностного зпителия бронхов. Кроме того, в его состав входит специальное вещество белково-мукополисахариднго состава —сурфактант, секретируемое альвеолярными клетками.