Читать «Фармакология. В 2 томах. Том 2» онлайн - страница 4

Сурфактант принимает участие в регуляции реологических свойств (текучести) бронхиального секрета и тем самым улучшает его продвиж-ние но легочному эпителию, т.е. облегчает его выделение трахеобронхиальным деревом.

По физико-химическим свойствам бронхиальный секрет представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух слоев, или фаз: верхнего (густого) — геля толщиной 2 мкм и нижнего (жидкого) — золя толщиной 2 — 4 мкм, в котором плавают и сокращаются реснички.

Гель, или нерастворимая фаза бронхиального секрета, имеет фибриллярную структуру и образован макромолекулярным гликопротсино-вым комплексом.

Золь, или растворимая фаза бронхиального секрета, содержит электролиты, биологически активные вещества, в том числе ферменты и их ингибиторы.

В тех случаях, когда мукоцилиарный клиренс не обеспечивает необходимый дренаж трахеобронхиального дерева, возникает продуктивный кашель, который становится важным компонентом защитной реакции. Однако непосредственно кашель во многих случаях не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхов, что требует использования отхаркивающих и/или муколитических ЛС.

Фармакотерапия отхаркивающими и муколитическими ЛС является симптоматической и ставит перед собой следующие задачи:

• понизить вязкость мокроты и тем самым облегчить ее отделение;

«повысить активность реснитчатого эпителия трахеобронхиального дерева и тем самым улучшить дренаж бронхов. Улучшение дренажа бронхов улучшает газообмен и способствует выведению из организма болезнетворных микробов.

Отхаркивающие и муколитические ЛС классифицируют следующим образом.

1.    Отхаркивающие ЛС:

а)    рефлекторного действия — препараты термопсиса, девясила, синюхи и др.;

б)    прямого действия — мукалтин, калия йодид, натрия гид-

рокирбонат и др.

2.    Муколитические ЛС:

а)    протеолитические — трипсин, хемотрипсин;

б)    ЛС, деполимеризирующие белковые компоненты мокроты, — ацетилцистеин;

в) ЛС комбинированного действия, т.е. препараты, обладающие отхаркивающим и муколитическим действием: амброк-сол, бромексин.

3. Сурфактанты: комфосцерила пальмитат, порактант альфа. Механизм действия отхаркивающих Л С рефлекторного действия обусловлен способностью препаратов этой группы оказывать умеренное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. что влечет за собой повышенную активность рвотного центра продолговатого мозга и рефлекторное усиление секреции бронхиальных желез, повышение активности реснитчатого эпигелия и усиление сокращения мышц бронхов. В результате этого мокрота становится менее вязкой, более обильной и во времз1 кашля ее отделение облегчается. В связи с тем, что эти ЛС муколитическим действием не обладают, их применение при наличии у пациента густой, вязкой мокроты не оправдано.

В терапевтических дозах отхаркивающие ЛС рефлекторного действия рвоты не вызывают, но с увеличением их дозы возможно появление тошноты.

К рефлекторным отхаркивающим ЛС относятся препараты растительного происхождения, содержащие сапонины (производные сахаров, молекулы которых включают в себя моносахариды и стероидные структуры), — препарат ликорина гидрохлорид и различные алкалоиды — препараты термопсиса, корни истода, солодки, корневище с корнями синюхи и девясила и т.д.