Читать «Техника и практика психоанализа» онлайн - страница 48

– 62 –

1.4. Показания и противопоказания для психоаналитической терапии . Предварительный обзор

Вопрос определения показаний и противопоказаний к психоаналитической технике лечения зависит от двух отдельных , но родственных проблем . Первый и наиболее важный вопрос , который мы должны задать : « Является ли пациент анализируемым ?». Второй , зависящий от обстоятельств : « Будет ли психоаналитическое лечение наилучшим для пациента ?». Мне бы хотелось проиллюстрировать последнюю мысль клиническим примером .

Предположим , что у нас есть пациент , который стремится пройти курс психотерапии , и вы полагаете , что он способен работать эффективно и хорошо в аналитической ситуации . Посоветуете ли вы заняться ему психоанализом , если выяснится , что его призывают в армию ? Психоанализ — длительное лечение , обычно требующее от трех до пяти лет . Должна быть рассмотрена конкретная жизненная ситуация , чтобы определить , порекомендуете и вы или же нет эту форму психотерапии .

Проблема анализируемости — комплексная проблема , потому , что она зависит от множества различных качеств и черт пациента , как здоровых , так и патологических . Более того , необходимо хорошо представлять себе те многочисленные напряженные требования , которые предъявляют к пациенту психоаналитические процесс и процедура . Краткое изложение теории и техники , предоставленное нами до сих пор , представляет собой лишь предварительный обзор . Более полное об -суждение мы отложим до следующих разделов .

Фрейд (1905 а ) достаточно рано осознал тот факт , что по единственному критерию нельзя дать точного прогноза анализируемости пациента . Следует попытаться оценить личность в целом , что очень трудно сделать после нескольких предварительных интервью ( Кнайт , 1952). Тогда еще не было ясно , что терапевту следует давать на основании этих интервью рекомендации по выбору лечения . Дополнительные предварительные интервью и психологическое тестирование могут помочь в работе с некоторыми пациентами : однако при тепереш -

– 63 –

нем состоянии наших знаний даже и при таком подходе нельзя реально прогнозировать исход лечения . Кроме того , длительные интервью и психологическое тестирование могут дать отрицательные побочные эффекты .

Традиционный медицинский подход к определению формы лечения состоит в том , что в первую очередь нужно поставить диагноз . Фрейд (1916—1917, с . 428) подразумевал это , когда он разделил невроз переноса и нарцисстический невроз . Он полагал , что поскольку психотические пациенты , в сущности , нарцисстичны , они не могут быть подвергнуты лечению психоанализом , так как они не могут развить невроз переноса . Разделение осталось в силе , но сегодня многие пациенты , которые не могут быть отнесены точно к той или другой категории , поскольку у них есть черты и невроза , и психо -за , подвергаются такому лечению . Более того , в настоящее время некоторые аналитики считают возможным проводить классический анализ с психотиками и достигают хороших терапевтических результатов ( Розенфельд , 1952). Большинство аналитиков , тем не менее , придерживаются того мнения , что нарцисстически фиксированные больные требуют изменений в стандартной психоаналитической процедуре ( Френк , 1956; М . Векслер , I960). Кнапп и его сотрудники повторно « просмотрели » (1960) 100 случаев кандидатов на психоаналитическое лечение и обнаружили , что они были отклонены экспертами , так как признаны шизоидами , пограничными или психотиками . Этот подход соответствует мнению Фрейда о том , что нарцисстические неврозы не излечиваются , в отличие от неврозов переноса . Я полагаю , что большинство аналитиков согласится с этой точкой зрения ( Феничел , 1945 а ; Гловер , 1958; Вельдборн , 1960).