Читать «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей» онлайн - страница 123

6) подготовка медицинского персонала должна быть адаптирована к тем операциям, которые проводятся в поликлинике. Это значит, что в операционном блоке должны быть соблюдены все принципы асептики и антисептики, освоены методики подготовки операционного стола, одевание стерильного белья, обработка рук и операционного поля и другие функции. Это относится и к оперирующим хирургам. Такой строгий подход необходим для предупреждения возможных осложнений. Ответственность за это несет заведующий хирургическим отделением поликлиники;

7) операционный блок должен быть оснащен достаточным инструментарием, который может потребоваться в случаях возникших осложнений (кровотечение), ведущих к увеличению объема операции. Набор стерильных инструментов всегда должен быть шире, чем для предполагаемого вмешательства: достаточное количество хирургических зажимов, шовного материала, ранорасширителей и др. Желательным является наличие термокоагулятора. Это облегчает проведение операций. Имеющиеся в арсенале аппараты (криофлебэкстрактор, хирургический лазерный аппарат и др.) должны быть хорошо проверены и годны для хирургической работы;

8) важным для развития “хирургии одного дня” в поликлинике является наличие санитарного транспорта. Он необходим, как правило, для доставки оперированных пациентов в домашние условия. Может также использоваться личный транспорт, такси. В послеоперационном периоде необходимо поддерживать телефонную связь с больным. В случае ухудшения его состояния оперирующий хирург обязан осмотреть больного на дому и при наличии показаний – госпитализировать. Перевязку следует назначать через сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

9) проведение хирургических вмешательств в условиях поликлиники по поводу варикозной болезни и постфлебитического синдрома должно осуществляться поэтапно, с учетом выделенных групп больных.

Варикозная болезнь. Выделено пять клинических групп (они указаны выше). Первая группа больных – основными показаниями к хирургическому лечению являются косметические неудобства. Эти больные могут быть оперированы в условиях поликлиники. Проводятся малоинвазивные вмешательства, ограничивающиеся удалением из небольших кожно-подкожных разрезов варикозно расширенных коммуникантов. В эту же группу может быть внесена и склеротерапия, криофлебэкстракция (1-й этап). Ко 2-му этапу могут быть отнесены операции у второй группы больных, у них из одного или нескольких кожно-подкожных разрезов могут быть удалены отдельные варикозные узлы или перфоранты с перетоками. Одним из важных малоинвазивных методик является метод криофлебэкстракции, разработанный нами и широко внедренный в практику. Операции обычно выполняются под местной новокаиновой анестезией. Склеротерапия у данной категории больных может проводиться с большой осторожностью при освоении хирургом соответствующих методик.

В третьей группе больных, когда приходится удалять основные стволы большой или малой подкожных вен, операции могут выполняться хирургом только в тех случаях, когда он овладел этими вмешательствами в условиях стационара и имеет соответствующую лицензию (сертификат, подтверждение). В республике должны быть лицензированы и соответствующие препараты – склерозанты. Проведение криофлебэкстракции стволов большой подкожной вены нами не рекомендуется. Больных с расположением варикозно расширенных вен в области головки малоберцовой кости лучше оперировать в условиях стационара.