Читать «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей» онлайн - страница 124

Четвертую группу больных лучше оперировать в условиях стационара.

К пятой группе относятся больные с индурацией тканей и наличием трофических язв. Они не подлежат оперированию в условиях поликлиники.

Постфлебитический синдром. Выделены пять клинических групп больных. Общепринятым является мнение о том, что лечить их надо в условиях стационара.

Послеоперационные рецидивы варикозной болезни и постфлебитического синдрома. Нами выделено пять клинических групп. Они сходны между собой.

Первая клиническая группа – отдельные варикозные перетоки, коммуниканты могут быть удалены из 2–3 кожных разрезов. Может быть использована склеротерапия, лазерная окклюзия. Наиболее приемлемой является криофлебэкстракция из отдельных кожных проколов.

Вторая клиническая группа – у больных этой группы наиболее обоснованно удаление перфорантов не только из отдельных кожных разрезов, но и из проколов кожи. В последнем случае используется метод криофлебэкстракции. Склеротерапия в этой ситуации не показана.

Третья клиническая группа – у больных в условиях поликлиники можно перейти к удалению притоков устья большой и малой подкожной вен только после освоения хирургом обычной флебэктомии. По своей сути эти операции являются малоинвазивными.

Четвертая группа – у больных этой группы приходится удалять ствол малой подкожной вены, т. е., по сути, выполнять флебэктомию заново. Если имеется соответствующий опыт, может быть применена криофлебэкстракция, склеротерапия.

В пятой группе индуративные изменения в тканях, образование трофических язв всегда связаны с рецидивом несостоятельных перфорантных вен. Поэтому наиболее приемлемо использование криофлебэкстракции, особенно после операции по Линтону или Фелди.

Условием для успешного проведения повторных вмешательств при рецидивах является раннее их выявление. По нашим расчетам, сроки лечения таких больных в условиях поликлиники могут быть сокращены с 7-21 дня до 1 суток. Соответственно этому укорачиваются сроки временной нетрудоспособности в 3 раза.

Таким образом, при соблюдении всех требований, представленных выше, имеются все предпосылки для постепенного перехода хирургического лечения больных с варикозом и варикозной болезнью нижних конечностей в 70 % случаях в условиях поликлиники.

Заключение

Среди населения цивилизованных стран более 20 % страдает варикозной болезнью и постфлебитическим синдромом нижних конечностей. В США эта патология отмечается у 25–40 млн человек. Около 500 000 пациентов страдают трофическими язвами и это несмотря на то, что используются все механизмы профилактики и лечения таких больных. Ежегодно в США затрачивается на их лечение более 1 млрд долларов. В Беларуси, исходя из соответствующих расчетов, этой патологией страдают около 2 млн человек; среди них 40 000 человек – с трофическими язвами. Следует считать, что такая высокая заболеваемость – социальное явление в обществе. Всякое разумное внедрение рационального метода профилактики, а тем более лечения, положительно влияет на бюджет государства. Поэтому очень важно для врачей любых специальностей (особенно хирургов, ангиологов) освоить все нюансы рассматриваемой патологии. Немаловажное значение имеет и подготовка соответствующих специалистов. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – понятие неоднозначное, хотя варикозная болезнь и постфлебитический синдром в ее патогенезе занимают ведущее место. Варикозная болезнь нижних конечностей при этом неравноценна варикозу, т. е. симптому, который наблюдается при ряде заболеваний: постфлебитическом синдроме, артериовенозных свищах, гипоплазии магистральных вен, в том числе нижней полой вены.