Читать «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей» онлайн - страница 125

Современные методы исследования и прежде всего ультразвуковая диагностика позволяют локализовать поражение венозных стволов, установить характер поражения венозной стенки и ее клапанов во всех системах: поверхностной и глубокой, перфорантных и коммуникантных венах. Однако до сих пор отсутствуют соответствующе подготовленные специалисты УЗИ. В каждом лечебном учреждении имеются свои подходы к обследованию, и в большинстве своем они не соответствуют необходимым стандартам. Одни специалисты ультразвуковой диагностики видят основную задачу в установлении проходимости глубоких вен, другие – в нарушении клапанного аппарата поверхностных вен и перфорантов. Причина этого кроется в одном – абсолютном непонимании этиологии и патогенеза варикозной болезни, постфлебитического синдрома и другой патологии, при которой имеет место расширение подкожных вен. Важное значение при дифференциальной диагностике в таких ситуациях придается вазографии, артериографии. Имея большой арсенал специальных методов исследования, в некоторых случаях решающими являются обычные или специально разработанные функциональные пробы, которые нельзя не учитывать при определении показаний к операции, объема хирургического вмешательства. Именно они уточняют сроки для хирургического вмешательства, предопределяют прогноз и исход лечения. Наш опыт подчеркивает необходимость комплексного подхода в диагностике венозной патологии. Особенно это важно при определении клинических групп больных при варикозной болезни или постфлебитическом синдроме. Без этого невозможно провести сравнительную оценку применения методик лечения или их комплекса, предопределить сроки нахождения больных в стационаре, время реабилитации. Они неодинаковы в различных группах.

Формирование групп базируется на формах клинического течения варикозной болезни (нисходящая или восходящая), постфлебитического синдрома (окклюзионная или реканализационная) с учетом возможности коллатерального оттока венозной крови. К сожалению, во многих ведущих специализированных стационарах не проводится такой стандартизации больных. Это в свою очередь не позволяет решать многие организационные вопросы, использовать стандартные обоснованные принципы лечения, амбулаторно лечить больных с венозной патологией, лечить больных по принципу однодневного хирургического стационара (“хирургия одного дня”). Все вышеперечисленное наносит большой экономический урон здравоохранению. Таким образом, подготовка специалистов по ультразвуковой диагностике, освоение хирургами методов стандартизации позволят существенно улучшить лечение больных и укоротить сроки адекватной реабилитации.