Читать «Реабилитация после инсульта» онлайн - страница 40

Перечисленные группы упражнений разделяются достаточно условно, так как в лечебной практике они чаще всего сочетаются друг с другом в различных комбинациях и пропорциях.

Большую роль в реабилитации больного играет группа упражнений специального характера, направленных на восстановление простейших бытовых действий. Привычные нам двигательные навыки весьма сложны для больного (особенно на ранних стадиях восстановления). Для того чтобы он овладел ими, необходима активная помощь методиста по лечебной физкультуре и ухаживающего персонала или родственников. Например, восстановление такого простого, но важного навыка, как переход из положения сидя в положение стоя, т. е. вставание, требует специального обучения. Распад этого навыка происходит удивительно быстро, особенно это выражено при развитии гемипареза. Схема движения вставания выглядит следующим образом: до того, как начнется разгибание в коленных и тазобедренных суставах и подъем таза, должен быть совершен наклон корпуса вперед таким образом, чтобы плечи были в «проекции» над линией колен, а стопы были подвинуты назад, за эту линию. Тогда подъем всего тела произойдет без особых затрат силы и энергии и станет легкодоступным для больного. Если паретичная нога недостаточно сильна или тонус в ней слишком высок, то методисту достаточно создать упор на уровне колена больной ноги своим коленом, рукой или предметом.

Переход из положения стоя в положение сидя осуществляется точно по такой же схеме, но в обратном направлении: сначала сгибаются коленные и тазобедренные суставы, а затем корпус и плечи наклоняются вперед. Это позволяет осуществлять присаживание мягко, без сотрясений («плюханья») всего корпуса (что характерно для необученных больных).

Все остальные варианты вставания – с захватом поручня или бруса, с помощью методиста – происходят точно по такой же схеме и должны быть прочно освоены больным в первые же дни занятий.

Более сложным является овладение ходьбой. Сразу же после того, как больной может стоять, нужно приступить к обучению правильному рисунку ходьбы.

Для этого учат сгибать голень при вертикальном положении бедра. Вначале необходимо фиксировать бедро, создать для него упор. Лишь после овладения этим сгибанием голени можно обучать сгибанию – вынесению бедра вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы. Выполнение этого упражнения облегчает акт ходьбы, делает его рациональным и повышает двигательные возможности больного.

На первых этапах все указанные действия выполняются только с помощью методиста, который, сидя на маленькой скамеечке, придерживает бедро и разгибает голень, а затем сопровождает больного при ходьбе, придерживая и поднимая голень с помощью бинта или другой тяги. Ходьба с тростью не препятствует подобному обучению, а даже его облегчает.