Читать «Реабилитация после инсульта» онлайн - страница 39

5) изменение нормального движения – ходьба спиной или боком вперед, по линиям, ориентирам.

Все перечисленные приемы можно сочетать с глазодвигательной гимнастикой, особенно если больной страдает головокружением.

Она включает следующие упражнения:

1) фиксация глазами неподвижной точки, затем медленные повороты и наклоны головы с фиксацией этой точки (выполняется лежа, сидя, стоя, во время ходьбы);

2) движения глазами в различных направлениях при неподвижной голове.

Эти упражнения проводятся короткими сеансами и рекомендуются больным для многократных самостоятельных занятий.

Важное место в реабилитации занимают дыхательные упражнения. Они подразделяются на динамические (сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища) и статические (осуществляются при участии диафрагмы и межреберных мышц). Выделяются общие и специальные дыхательные упражнения. Задача общих дыхательных упражнений – улучшение легочной вентиляции и усиление основных дыхательных мышц.

Тренировка аппарата внешнего дыхания осуществляется с помощью глубокого дыхания и упражнений, усиливающих вентиляцию легких. Глубокое дыхание проходит с участием диафрагмы и брюшного пресса. Для этого методист по лечебной гимнастике сдавливает обе реберные дуги пациента, ограничивая экскурсию грудной клетки во время вдоха. Улучшение вентиляции нижних долей легких достигается при исходном положении с поднятыми над головой руками.

Во время занятий необходимо глубоко и равномерно дышать, периодически откашливать мокроту (если есть).

В комплекс упражнений включают также движения в плечевом поясе, элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног; упражнения с удлиненным вдохом и выдохом, диафрагмальное дыхание. Несколько раз в день рекомендуется надувать резиновые игрушки.

Дыхательная гимнастика проводится 8—12 раз в сутки, по 3–6 минут.

Абсолютными противопоказаниями к назначению дыхательных упражнений являются лишь тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы со значительной неустойчивостью АД и тенденцией к его снижению, а также аритмия сердечных сокращений, сопровождающаяся сердечной недостаточностью.

Специфика проведения дыхательной гимнастики в раннем периоде болезни во многом определяется состоянием сознания больного. В тех случаях, когда активность больного недостаточна, используют пассивные дыхательные упражнения, которые осуществляет инструктор лечебной физкультуры. Инструктор, стоя сбоку от больного и расположив свои руки на его грудной клетке, вначале следует пассивно за дыхательными экскурсиями, как бы подстраиваясь под ритм дыхания больного. Затем во время выдоха начинает вибрирующими движениями сдавливать грудную клетку, активизируя тем самым выдох, вначале прилагая минимальное усилие. С каждым выдохом степень воздействия на грудную клетку больного усиливается. Место приложения рук меняют через каждые 2–3 дыхательных движения, что позволяет усилить раздражение дыхательного аппарата. Руки можно попеременно располагать на различных участках грудной клетки и живота. Во время вдоха инструктор оказывает незначительное сопротивление расширяющейся грудной клетке пациента, что также усиливает раздражение рецепторов. Количество форсированных дыхательных упражнений в среднем составляет 6–7, а затем больной совершает 4–5 обычных циклов, после чего вновь повторяется указанное дыхательное упражнение. Продолжительность этих занятий обычно 10–12 минут. Одновременно рекомендуется легкий массаж грудной клетки, что также усиливает раздражение рецепторов дыхательного аппарата.

В раннем периоде заболевания для достижения большего эффекта занятия пассивной дыхательной гимнастикой желательно проводить 5–6 раз в сутки. В более позднем периоде занятия расширяют в направлении активного принятия пациентом необходимых исходных положений и самостоятельного выполнения дыхательных упражнений. Пациенты осваивают диафрагмальный, грудной и смешанный типы дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения сочетаются с некоторыми полупассивными и активными движениями верхних и нижних конечностей.