Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 89

однако может иметь место также на фоне доброкачественных образований и эндометриоза. Кхарактерным патологическим изменениям относятся многокамерное образование, наличие плотных компонентов, двустороннее поражение, асцит и внутрибрюшные метастазы. Допплеровское исследование в таких случаях в повседневной практике не применяют, поскольку повышение кровотока может наблюдаться как в доброкачественных, так и злокачественных опухолях². У женщин в постменопаузе аспирировать образования яичников не рекомендуется.

279

I. При возможности яичники измеряют в трех плоскостях. Если опухоль больших размеров, ее можно обнаружить при трансаб

доминальном сканировании.    ^

2.    Измеряют толщину стенки опухоли. Вероятность злокачественного процесса повышается, если толщина превышает 3 мм.

3.    Осматривают внутреннюю поверхность стенок опухоли на наличие узловых или папиллярных разрастаний.

4.    Исследуют перегородки, разделяющие камеры. Множественные неодинаковой толщины перегородки более характерны для злокачественного процесса.

5.    В полости опухоли обращают внимание на наличие плотных компонентов.

6.    Определяют наличие асцита.

7.    Контролируют второй яичник. Для этого, возможно, понадобится выполнить трансвагинальное сканирование.

8.    При подозрении на злокачественную опухоль, необходимо дальнейшее обследование, в частности сканирование брюшной полости с исследованием печени на наличие в ней метастазов. Опухоли яичников могут быть первичными, растущими из самого яичника, либо вторичными — метастазами злокачественных опухолей легкого, молочной железы, толстой кишки или яичника противоположной стороны. Большинство первичных опухолей носят кистозный характер, тогда как большинство метастазов — плотный.

Некоторые доброкачественные опухоли характеризуются специфическими ультразвуковыми признаками, которые следует знать.

Серозная цистаденома

Серозная цистаденома — наиболее часто встречающееся образование, к которому относят до 30 % доброкачественных опухолей яичников. Около 20% опухолей имеют двустороннюю локализацию. Средний размер серозных цистаденом — Ю см, однако встречаются и очень крупные. Данные образования могут быть одно-или многокамерными. Они содержат серозную жидкость и поэтому анэхогенны. Стенки и перегородки тонкие. Ультразвуковая картина однокамерных опухолей сходна с фолликулярной кистой. В стенках последних не должно быть никаких компонентов (рис. 9.9). Множественные папиллярные разрастания и утолщенные перегородки указывают на злокачественный процесс. К серозным цистаденокар-циномам относят около 40 % злокачественных опухолей яичников.

Муцинозная цистаденома

Составляет около 20% доброкачественных образований яичников. Они, как правило, односторонние. Средний размер — 20 см, могут заполнять всю полость малого таза. Опухоль обычно многокамерная с тонкими перегородками без плотных компонентов. Содержат муцин студенистой консистенции, дающий гишпхогенную картину (рис. 9.10).

Зрелая кистозная тератома (дермоидная киста)