Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 88
User
4. В заключение уточняют наличие множественных периферических фолликулов.
(А) Продольное сечение правого яичника
(В) Поперечное сечение правого яичника
Рис. 9.7 (А, В). Клиническое наблюдение____ _
Пациентка — нерожавшая женщина 25 лет с олигоменореей. При трансвагиналнном УЗИ каждого яичника установлено более 12 мелких фолликулов диаметром 2—4 мм, беспорядочно расположенных по эхогенной строме и но периферии. Представленный на фото правый яичник имеет размеры 3,8 х 2,7 х 2,2 см, что соответствует объему 12 см3 (12 мл). Такая картина соответствует эхографической морфологии синдрома поликистозных яичников. В сочетании с клиническим проявлением олигоменореи правомочен диагноз синдрома поликисто-за яичников.
273
ПОЛИКИСТОЗНЫЕ яичники
9.4
Блок9.1. Синдром поликистозных яичников
Необходимо соответствие двум или более из указанных критериев:
• Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении
• Морфологические признаки поликистозных яичников (объем 10 см3 и более; 12 или более фолликулов в продольном и поперечном сечении; множественные периферические фолликулы диаметром 2—9 мм)
Из Rotterdam Consensus Group 2003 Human Reproduction 2004; 19(l):41 —47.
Ультразвуковая картина патологических изменений яичников — доброкачественный процесс или злокачественная опухоль?
Кисты яичников клинически проявляются по-разному (блок 9.2).
Блок9.2. Клинические проявления кисты яичника
Бессимптомное объемное образование в малом тазу или брюшной полости
Боль вследствие:
— перекрутя
— разрыва
— кровоизлияния
— воспалительного процесса
Нередко бывает трудно определить, чем обусловлена ультразвуковая картина измененных яичников — доброкачественным процессом или злокачественной опухолью. Герминогенные опухоли чаще всего встречаются в детском и подростковом возрасте, функциональные кисты — в репродуктивном; злокачественные опухоли — в пери- и постменопаузе. Изменения при УЗИ выявляют при любой из вышеназванных патологий, однако точный диагноз невозможно установить без гистологической верификации. Некоторые характерные признаки ультразвуковой картины влияют на степень уверенности в правильности предполагаемого диагноза.
Злокачественные опухоли яичников, как правило, многокамерные, содержат плотные компоненты, имеют утолщенные стенки с пристеночными разрастаниями (рис. 9.8). При наличии асцита вероятность злокачественной опухоли повышается, в то время как взаимосвязь между размером опухоли яичника и вероятностью злокачественного процесса отсутствует. Риск индекса злокачественности базируется на уровне CA-I25, длительности постменопаузы и ультразвуковой картине. Повышение уровня СА-125 наблюдается в 80 % случаев при наличии злокачественных опухолей яичников,
ГИ Н ЕКОЛогия
Рис, 9,8. Многокамерное образование яичника, размером 8,3 X 8,1 X 9,1 см, с солидными компонентами, утолщенными перегородками и небольшими папиллярными разрастаниями. Подобная эхографическая картина позволяла предположить наличие злокачественной опухоли. При гистологическом исследовании подтвержден диагноз цистаде-нокарциномы яичника
