Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 86

После выхода яйцеклетки ЛГ влияет на клетки овулировавшего фолликула изнутри, превращая его в желтое тело. Желтое тело секретирует эстрогены и прогестерон, подготавливая слизистую тела матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В норме желтое тело имеет диаметр 15—20 мм, отличается гипоэхогеннос-тыо и имеет неровную внутреннюю поверхность. Часто в нем отмечается небольшое кровоизлияние, что обусловливает появление внутренних эхосигналов, однако оно может остаться гомогенным (рис. 9.4). Во время менструального цикла диаметр желтого тела редко превышает 30 мм, но если происходит зачатие, его диаметр может увеличиться.

Рис. 9.2. На 12-й день цикла определяется рост фолликула. Диаметр наибольшего (доминантного) фолликула составляет 19 мм. Когда фолликул достигнет 20-25 мм, произойдет его разрыв и выход яйцеклетки

Рис. 9.3. Спадающийся фолликул на 14-й день цикла сразу после овуляции

Рис. 9.4. Типичное желтое тело диаметром 15 мм имеет гипоэхоген-ную структуру с внутренними эхосигналами

Ультразвуковая картина неизмененных яичников

В репродуктивном возрасте яичники легко идентифицировать при УЗИ по наличию фолликулов. До первой менструации и после менопаузы яичники имеют небольшие размеры, фолликулы в них не определяются, поэтому их визуализация затруднена. Яичники имеют овальную форму, состоят из мозговой зоны, окруженной корковым слоем, в котором обычно обнаруживают фолликулы.

Лучше всего вначале попытаться идентифицировать яичники с помощью трансабдоминал ьного датчика. Это необходимо для того, чтобы исключить значительное увеличение яичников. Если начать с трансвагинального сканирования, можно пропустить крупную кисту яичника, которая будет видна лишь при трансабдоминальном исследовании. При трансабдоминальном сканировании визуализация яичников может быть затруднена, и для их выявления обычно необходимо использовать трансвагинальное сканирование. Методика визуализации яичников уже описана в гл. 7. Напомним следующее:

1.    Яичники обычно расположены кнутри от внутренних подвздошных сосудов, но могут находиться и в любом другом месте малого таза (рис. 9.5).

2.    Каждый яичник измеряют в трех плоскостях, описывают ультразвуковую картину и отмечают любое положение, отличное от нормы. Средний размер яичника составляет 3 х 2 х 2 см.

3.    Толстую кишку отличают от яичника по перистальтике.

4.    Отличить фолликулы от сосудов можно повернув датчик либо с помощью цветового картирования.

Рис. 9.5. Правый неизмененный яичник размерами ЗХ 2,2 X 2 см расположен кнутри от внутренних подвздошных сосудов

Функциональные кисты

Если фолликул не разрывается, может развиться фолликулярная киста. Это тонкостенное однокамерное образование диаметром обычно до 4 см. Кисты обычно протекают бессимптомно. При повторном сканировании через 6—8 недель можно заметить инволюцию кисты. Во время стимуляции яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях появляются множественные фолликулярные кисты.

В течение менструального цикла диаметр желтого тела редко превышает 30 мм. К концу цикла и наступлению менструации желтое тело подвергается регрессу. Если происходит оплодотворение, желтое тело значительно увеличивается. Кисты желтого тела чаще встречаются на ранних сроках беременности и могут достигать 8 см в диаметре (рис. 2.22). Стимулирующее действие иа желтое тело оказывает человеческий хорионический гонадротроппый гормон, эффект которого аналогичен ЛГ. Максимальная концентрация гонадотропного гормона наблюдается к 70 дням после оплодотворения. После этого кисты желтого тела подвергаются инволюции. Кисту окружает сеть сосудов, поэтому иногда в нее происходит кровоизлияние, которое при УЗИ могут определять как плотные высокой эхогенности включения — сверстки крови (рис. 9.6). J ^пытающееся давление в кисте может вызывать болевые ощущения, иногда происходит разрыв кисты, сопровождающийся значительным кровоизлиянием в брюшную полость.