Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 85

Рак шейки матки

УЗИ — ненадежный метод визуализации рака шейки матки. Средством выбора является магнитно-резонансная томография. Можно выявить вторичные проявления опухоли в виде гематометры, пиометры, увеличенных тазовых лимфатических узлов или гидронефроза.

Рис. 8.19. Полип слизистой оболочки цервикального канала, вызывающий расширение шейки матки. При исследовании в зеркалах установлено, что этот полип виден в области наружного зева

¹

нас в стране рекомендуется измерять только длину тела матки, взяв за дистальную точку отсчета середину перпендикуляра, опущенного от вершины угла между телом и шейкой к задней стенке матки (длина тела матки у здоровых женщин колеблется от 4,0 до 5,9 см).

----

Глава 9

Яичники

Знание физиологических изменений в яичниках в различные фазы менструального цикла необходимо для правильной интерпретации ультразвуковой картины. В среднем продолжительность менструального цикла составляет 28 дней. Первым днем цикла считают первый день менструации. Яйцеклетка выходит из яичника (овуляция) обычно на 14-й день. Между овуляцией и началом менструации обычно проходит также 14 дней. Во время менструального цикла в яичниках происходят последовательные изменения, обусловленные влиянием гормонов (рис. 9.1). Изменения в матке представлены в гл. 8.

В гипофизе происходит синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В первую половину каждого менструального цикла ФСГ стимулирует рост и созревание 5—12 ооцитов в фолликулах. В каждом яичнике к половому созреванию содержится около 20 000 ооцитов, однако во время каждого менструального цикла стимулируется менее 12. В норме между половым созреванием и менопаузой в яичниках содержатся фолликулы. При УЗИ они имеют виданэхогенных структур диаметром 1—2 мм, рассредоточенных по всему яичнику. Такая характерная картина позволяет отличить яичники от остальных образований малого таза.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ), также как и ФСГ, синтезируется в гипофизе. Непосредственно перед овуляцией наблюдается пик концентрации этого гормона в крови, что наряду с влиянием ФСГ способствует окончательному созреванию и выходу яйцеклетки из фолликула. Обычно полностью созревает только один фолликул, однако при УЗИ в первую половину цикла отмечается увеличение размера нескольких фолликулов (рис. 9.2). Выходяйцеклетки обычно происходит, когда доминантный фолликул достигает диаметра 20—25 мм (рис. 9.3).

ГИ Н ЕКОЛ огия

ФСГ

лг

Нефункциони

рующие

фолликулы

Доминантный

фолликул

Овуляция

Яичник

Желтое тело

¹ Фолликулярная ¹ (пролиферативная) фаза

14

Лютеиновая (секреторная) фаза

28

Рис. 9.1. Гормональные влияния и физиологические изменения в яичнике в различные фазы менструального цикла