Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 84
User
1. При достаточно наполненном мочевом пузыре удается четко визуализировать полость матки. В противном случае используется трансвагинальное сканирование.
2. Если ВМК определяется в полости матки, то при сканировании как в саггитальной,так и во фронтальной плоскостях удается визуализировать его центральное расположение. В отдельных случаях ВМК может частично пенетрировать в стенку матки. Ветви ВМК обычно не видны, при этом, как правило, не удается обнаружить его «плечики». Медьсодержащие спирали характеризуются высокой эхогенностью и могут давать акустическую тень(рис. 8.17, А). Эхогенность спирали Mirena понижена, ее концы визуализируются более отчетливо (рис. 8.17, В).
3. Если ВМК в полости матки не определяется, можно провести рентгенографию брюшной полости, так как все ВМК рентгеноконтрастны.
Блок8.1. Осложнения ВМК, при которых необходимо провести УЗИ_
Нити не видны или не пальпируются Воспаление тазовых органов Беременность (см. гл. 2)
Подозрение на перфорацию стенки матки при введении ВМК
Рис. 8.17. (А) В полости матки определяется ВМК (Соррег-Т) в виде повы
шенной эхогенной структуры. (В) Mirena визуализируется как более гипо-эхогенная структура в полости матки
Шейка матки
Визуализация шейки матки при трансабдоминальном сканировании представляет определенные трудности и требует достаточно наполненного мочевого пузыря, однако при этом может наблюдаться ложное ее удлинение. Легче визуализировать шейку матки при трансвагинальном сканировании, соблюдая следующие этапы (при условии, что матка находится в положении
1. Датчик вводят в задний свод влагалища.
2. Аккуратно совершают качательные движения, смещая рукоятку датчика книзу. При этом конецдатчика движется кверху, вследствие чего в поле зрения появляется матка.
3. Медленно смещают рукоятку датчика назад и книзу относительно влагалища — в поле зрения появляется шейка.
Наботовы кисты
Наботовы кисты представляют собой ретенционные образования, выстланные эпителием эндоцервикального типа, и, как правило, не имеют клинического значения. На эхограммах они имеют вид одиночных или множественных анэхогенных округлых образований диаметром 0,5—1 см (рис. 8.18). Наботовы кисты выявляют часто, и их не следует путать с плодным яйцом (особенно расположенным в канале шейки матки) на ранних сроках беременности.
Лейомиома шейки матки
В шейке матки лейомиома встречается реже, чем в теле. Они имеют вид гиперэхогенных гомогенных образований, расположенных в нижней части матки. Очень крупные узлы могут оказывать давление на мочевой пузырь или кишку, а при беременности — препятствовать родам (см. гл. 2).
ГИ Н ЕКОЛогия
Рис. 8.18. В шейке матки определяется наботова киста диаметром 9 мм. Данное изменение не имеет клинического значения
Полип слизистой оболочки цервикального канала
Эти полипы могут быть бессимптомными или сопровождаться межменструальным кровотечением или кровотечением после полового акта. Они развиваются в связи с гиперплазией складки эндо-цервикса. Обычно они одиночные, толщиной менее 1 см. При УЗИ определяются в виде эхогенного участка в шейке матки (рис. 8.19). Полип может пролабировать во влагалище. Данные полипы следует дифференцировать с полипом эндометрия на ножке или подслизистой лейомиомой на ножке.
