Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 83

4.    Убеждаются, что предполагаемые узлы расположены в пределах миометрия. На основании этого подтверждают маточное, а не яичниковое происхождение опухолей.

5.    Отдельно визуализируют яичники.

Рис. 8.16.    (А) При трансвагинальном сканировании

у женщины в постменопаузе определяется субсерозный узел лейомиомы пониженной эхогенности размерами 30 X 23 X 25 мм. (В) У женщины 45 лет, поступившей с менорагией, определяется ограниченный интрамуральный узел размерами 37 X 48 X 45 мм

6.    Если в распоряжении специалиста имеется прибор с цветовым допплером, то с его помощью можно убедиться в незначительном кровотоке в пределах узла и обильной васкуляризации псевдокапсулы.

7.    Крупный узел широкой связки не всегда можно отличить от овариального образования. Если гинеколог подозревает, что выявленное образование может быть опухолью яичника, женщину следует направить на магнитно-резонансную томографию.

Протокол исследования лейомиомы

Вначале выполнить трансабдоминальное сканирование. Трансвагинальное исследование может не понадобиться Описать локализацию и определить размеры в трех плоскостях Убедиться, что узлы полностью окружены миометрием, и визуализировать яичники

Аденомиоз

Аденомиозом называют состояние, когда в миометрии определяются эктопические эндометриальные железы, окруженные стромой. Следовательно, это разновидность эндометриоза, которая чаще всего встречается у рожавшихженщин с менорагией и вторичной дисменореей после 40 лет. Эндометриоз матки чаще всего развивается у молодых нерожавших женщин. Аденомиоз обычно выявляют после гистологического исследования удаленной матки.

При УЗИ матка может выглядеть неизмененной. Она может быть слегка увеличена, но для рожавшихженщин — это нормальное явление. Размер аденомиозных образований, как правило, составляет 1—2 мм. При этом они имеют вид небольших кистозных участков, локализованных в пределах миометрия. Редко эти очаги могут достигать 1—2 см и напоминать лейомиомы.

Внутриматочные контрацептивы

В настоящее время используют две основные формы ВМК — медьсодержащие и гормонсодержащие. Обе разновидности исподьзуют с целью контрацепции, а гормонсодержащие — также для лечения менорагии путем подавления роста эндометрия. В Великобритании используют только одну из гормонсодержащих внутриматочных систем — Mirena. Это устройство покрыто оболочкой, содержащей медленно высвобождающийся прогестерон (левоноргестрел).

Внутриматочное расположение контрацептива обычно подтверждается наличием нитей спирали, выступающей из шейки матки. Если нить не видна или не пальпируется либо при возникновении осложнений (блок 8.1), УЗИ позволяет подтвердить, что ВМК все еще находится в полости матки. Иногда нити подтягиваются в канал шейки матки или выпадают. В отдельных случаях происходит экс-пульсия ВМК из полости матки либо мигрирует в брюшную полость и даже в плевральную.