Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 82

Лейомиома

Лейомиома — доброкачественная опухоль миометрия с вариабельным содержанием волокнистой соединительной ткани. Как правило, узлы имеют округлую форму и псевдокапсулу. Узлы плотные на ощупь, с белесой поверхностью на разрезе. Патологи идентифицируют эти узлы как миомы, фибромы, лейомиомы либо фибролейомиомы, хотя наиболее широко используюттермин «лейомиома».

Лейомиома часто бывает множественной и может достигать больших размеров. Узлы могут располагаться в толще миометрия (интрамуральные), под серозной оболочкой (субсерозные) или в направлении просвета матки (подслизистые). Дополнительная описа-

Рис* 8.14. Две отдельные полости в области дна одной матки. Такая картина характерна для двурогой матки

тельная терминология определяется их локализацией (рис. 8.15). Чаще всего встречаются интрамуральные лейомиомы, не имеющие какой-либо симптоматики. Лейомиомы развиваются в любом периоде репродуктивного возраста, но клинические проявления чаще всего наблюдаются после 40 лет. Рост лейомиомы в большей степени обусловлен влиянием эстрогенов, поэтому в постменопаузе размер ее, как правило, уменьшается.

Клиническая симптоматика зависит от локализации узла и может варьировать от отсутствия симптомов до ощущения безболезненного объемного образования в малом тазу, сопровождаться ациклическим кровотечением или менорагией.

Менорагия чаще всего сопутствует лейомиоме с подслизистым расположением. Субсерозная лейомиома может иметь ножку и располагаться на некотором удалении от тела матки. Перекрут ножки приводит к некрозу узла, и при этом у женщины возникают болевые ощущения. Подслизистые лейомиомы могут пролобироваться во влагалище или шейку, вызывая ациклические кровотечения, кровотечение после полового акта, выделения из влагалища.

Ультразвуковая картина лейомиом зависит от соотношения гладкомышечной и соединительной ткани. Узлы могут быть гипо-или гиперэхогенными. Как правило, они имеют гомогенный вид, если не подвергаются дегенеративным изменениям в центральной части. Узлы обычно не содержат сосудов, а вот окружающая псевдокапсула, наоборот, обильно васкуляризирована.

Подслизистая

Субсерозная (на ножке)

Интрамуральная

Эндометрий

Интрамуральная

(шеечная

Субсерозная (в широкой связке

Подслизистый узел лейомиомы

Рис. 8.15. Возможные места роста фибромиом

Предлагаем несколько советов по методике сканирования.

1.    Исследование начинают с трансабдоминального сканирования. При этом в матке можно выявить узлы лейомиомы. Крупный узел может выходить за пределы малого таза, поэтому при трансвагинальном сканировании оценить его истинные размеры не представляется возможным. Диапазон фокусирования трансвагинального датчика обычно составляет максимум 10 см

2.    При необходимости выполняют трансвагинальное сканирование, визуализируют матку. Узлы лейомиомы выявляют в виде образований округлой формы различной эхогенности по сравнению с окружающим миометрием.

3.    Определяют локализацию узла в матке и измеряют его размеры в трех плоскостях (рис. 8.16). Следует отметить эхогенность узла, поскольку кистозные участки в нем могут свидетельствовать о «красной дегенерации» лейомиомы. Если узлов много, то с клинической точки зрения достаточно отметить этот факт и описать локализацию и размеры наиболее крупных.