Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 81

3.    Женщинам, перенесшим рак молочной железы, на определенное время назначают непрерывный прием тамоксифена. Этот препарат конкурирует с эстрогенами за связывание с рецепторами. Он оказывает различное влияние на эндометрий — возможно развитие атрофии, рост полипов, гиперплазия и рак.

У больных, принимающих тамоксифен, риск рака эндометрия повышается в 6 раз. Учитывая это, в случае патологического кровотечения из половых путей больных рекомендуется направлять на УЗИ для измерения толщины эндометрия. Однако

диагностическая ценность УЗИ невысока, поскольку тамокси-фен оказывает на эндометрий самое различное влияние. Точный диагноз можно поставить с помощью гистероскопии и биопсии эндометрия (рис. 8.13).    к)

Не следует забывать, что эстроген-сетаУт/шящие опухоли яичников также способны вызвать гиперплазцю/эндо&етрия, поэтому следует тщательно исследовать и яичники.

Протокол измерения толщины эндометрия

Уточнение клинического показания Визуализация сагиттального сечения матки

Измерение максимальной толщины перпендикулярно длинной оси тела матки

Исследование яичников

Необходимо запомнить

1.    Толщина эндометрия в пролиферативную фазу составляет 2—4 мм, в секреторную — до 14 мм.

2.    У женщин в постменопаузе показано раздельное диагностическое выскабливание н гистероскопия при толщине эндометрия 4 мм и более, за исключением случаев приема гормональных препаратов.

3. Толщина эндометрия 3 мм и меньше исключает рак эндометрия с вероятностью его наличия 0,7 %.

Рис. 6.13. Клиническое наблюдение

Женщина 52 лет поступила с кровотечением в постменопаузе. В течение 3 лет она принимает тамоксифен по поводу имевшегося у нее рака молочной железы. Толщина эндометрия составила 17 мм. Женщина направлена на гистероскопию с биопсией эндометрия. При гистологичес-ком исследовании злокачественной опухоли не выявлено.__

Ультразвуковая картина патологии миометрия

Пороки развития матки

Врожденный порок матки — обычно случайная находка, которая, тем не менее, может приводить к бесплодию, привычной потере беременности или преждевременным родам. При УЗИ можно выявить неправильные контуры матки с формированием двух и более полных или неполных полостей тела матки (рис. 8.14). Различные пороки развития (описаны в гл. 2, рис. 3.27) возникают из-за нарушения слияния парамезонефральных, или мюллеровых, протоков, из которых в процессе эмбриогенеза формируется матка и проксимальные ²/³ влагалища. Подтвердить диагноз и точнее определить контуры полости матки позволяет магнитно-резонансная томография. Также многообещающие перспективы сулит трехмерное УЗИ. Следует помнить, что врожденные пороки матки могут сочетаться с пороками развития почек, поскольку парамезонефральные протоки участвуют в развитии обеих систем.