Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 80

Рис. 8.11. Ультразвуковая картина рака эндометрия характеризуется утолщением эндометрия, более высокой его эхогенностью, неровностью контуров и небольшим количеством жидкости в полости матки

исследование соскоба эндометрия. Патологическая ультразвуковая картина указывает на необходимость дальнейшего исследования.

Прием гормональных препаратов

На состояние эндометрия влияют любые препараты с эстрогенным и прогестогенньш эффектом.

1. Пероральные контрацептивы вызывают гипоплазию эндометрия, на эхограмме определяется характерная одиночная гиперэхогенная полоска (рис. 8.12). В период между приемами таблеток эндометрий отторгается. Соответствующие изменения, не имеющие диагностического значения, можно обнаружить при УЗИ.

Рис. 8.12. Срединная маточная тонкая гиперэхогенная линейная структура у пациентки, принимающей в течение 6 мес. пероральные контрацептивы. Обратили ли вы внимание на небольшой узел лейомиомы в дне матки?

2.    Заместительную гормональную терапию (ЗГТ) широко применяют для облегчения симптомов перименопаузального периода (приливов жара и перепадов настроения). В отдельных случаях женщинам с повышенным риском развития остеопороза ЗГТ назначают,на длительный период. При этом необходимо отметить, что в Настоящее время от долгосрочной ЗГТ в значительной степени отказались, поскольку было установлено, что кар-диопротективный эффект лечения отсутствует, а риск развития рака молочной железы и эндометрия повышается. Существуют различные формы ЗГТ. Например, циклический (или последовательный) прием эстрогенов и прогестерона, в большинстве случаев с запланированной менструацией. Такое лечение вызывает утолщение эндометрия. Возможно непрерывное лечение комбинацией эстрогенов и прогестерона с развитием аменореи,хотя

в первый год возможно появление мажущих выделений или кровотечения. Такое лечение вызывает атрофию эндометрия. К подобным препаратам относят тиболон и другие лекарства, сочетающие в себе свойства эстрогенов и прогестерона.

В рекомендациях SING «Обследование женщин с постменопаузальным кровотечением» констатировано, что у женщин с постменопаузальными кровотечениями, никогда ранее не принимавших ЗГТ или принимающих ЗГТ в течение менее 1 года, а также непрерывный комбинированный тип ее, толщина эндометрия 3 мм и менее позволяет исключить наличие рака эндометрия (SIGN 2002). Результаты этого исследования прогнозируют вероятность рака эндометрия у данной категории женщин в 0,7 % случаев. Для женщин, принимающих (либо принимавших в течение предыдущего года) циклическую ЗГТ, предельным значением толщины эндометрия рекомендуется считать 5 мм и менее. При этом рекомендуется измерять толщину эндометрия в первую половину цикла. При таком подходе вероятность рака после проведенного исследования составляет 0,2 %.