Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 79

ГИНЕКОЛОГИЯ

Рис. 8,5. Измерение толщины эндометрия на изображении продольного сечения матки, в полости которой определяется жидкость. Толщина слоя эндометрия над жидкостью составила 1 мм, под жидкостью — 0,7 мм, т. е. общая толщина эндометрии составила 1,7 мм

Пациентка 37 лет обратилась с жалобами па периодическую боль в нижнем отделе живота. За 9 мес. до этого ей была произведена микроволновая аблация эндометрия, что в последующем привело к стенозу шейки матки, в результате которого в полости матки скапливалась кровь. Расширение шейки матки сразу принесло облегчение.

Рис. 8.7. Варианты ультразвуковой картины эндометрия. (А) После менструации. (В) Во время фолликулярной фазы. (С) Во время лютеиновой фазы

ГИ Н ЕКОЛогия

Ультразвуковая картина патологии эндометрия

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия — одиночные доброкачественные образования на ножке, расположенные в полости матки. Гистологически они представляют собой гиперплазированный, обычно функционально неактивный эндометрий. У женщины может наблюдаться патологическое кровотечение, обычно срединное или постменопаузальное, а может и вообще не быть никаких проявлений. При УЗИ полипы в полости эндометрия имеют вид образований средней или повышенной эхогенности с небольшими кистозными включениями (рис. 8.9). Расширение полости матки и заполнение ее жидким содержимым — один из возможных признаков полипа. От подслизистых лейомиоматозных узлов эти полипы отличаются большей гипо-эхогенностыо, хотя различить их бывает трудно (рис. 8.10). Также необходимо дифференцировать полипы с гиперплазией эндометрия. В этих случаях для уточнения диагноза целесообразно использовать гистерэхографию.

1.    В шприцобъемом 10 мл набирают стерильный физиологический раствор.

2.    Во влагалище вводят дпустпорчатос зеркало и визуализируют шейку.

3.    Очищают шейку тампоном.

4.    Через шейку до уровня внутреннего зева вводят тонкую пластиковую канюлю диаметром 1 2 см.

5.    Извлекают зеркало.

6.    К канюле присоединяют шприц и медленно под ультразвуковым контролем вводят стерильный физиологический раствор, пока жидкость не обозначит контуры полости матки. Обычно достаточно 2—3 мл.

Рис. 8.10. Внутриматочный узел лейомиомы у женщины в постменопаузе

Рис. 8.9. Полип эндометрия в виде образования повышенной эхоген-ности с мелкими кистозными участками

7. Осматривают контур полости матки, имеющиеся в ней полипы,

как правило, хорошо видны.

Окончательный диагноз обычно установлен на основании гистологического исследования соскоба эндометрия, полученного при диагностическом выскабливании под гистероскопическим контролем.

Рак эндометрия

Рак эндометрия — самый частый вид злокачественной опухоли женских половых органов, преимущественно встречается у женщин в постменопаузе. В этот период больные обычно обращаются с маточным кровотечением. В пременопаузе у женщин могут наблюдаться нерегулярные менструации или ациклические кровотечения. К счастью, опухоль, как правило, характеризуется медленным ростом и в момент диагностики обычно не выходит за пределы матки. Прорастание опухоли в широкие связки и боковые стенки таза происходит относительно поздно. Ультразвуковая картина рака эндометрия может быть различной, тем не менее следует запомнить некоторые характерные признаки. Толщина эндометрия увеличена (см. ниже), часто с неровными краями. Также отмечается повышение эхогснности, а вполости матки может выявляться жидкость (рис. 8.11). Увеличенное содержание жидкости в полости матки может быть обусловлено кровью (гематометра) или гноем (пиометра). Могут наблюдаться признаки инвазии в миометрий. Для подтверждения диагноза всегда необходимо гистологическое