Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 78

После внедрения трансвагинального ультразвукового сканирования появилась возможность более точно оценивать физиологические и патологические изменения эндометрия. Для этого необходимо овладеть стандартной методикой измерения толщины эндометрия.

1.    Уточняют клинические показания к ультразвуковому исследованию, особенности менструального цикла, отмечают дату первого дня последней менструации.

2.    Готовят оборудование, располагают женщину на кушетке и вводят датчик во влагалище, как было описано ранее (см. гл. 7).

3.    Визуализируют матку, определяют повышенной эхогенности гомогенный эндометрий.

Рис. 8.4. На ультразвуковой картине продоль-ного сечения матки определяется эндометрий.

В этой же проекции изме ряют его толщину

4.    .Разворачивают датчик до появления на экране сагиттального сечения матки и визуализируют передний и задний слои эндометрия и гиперэхогенную полоску их раздела.

5.    Находят участок эндометрия максимальной толщины и один курсор устанавливают на внешний край одного слоя, а второй — на внешний край другого перпендикулярно длинной оси полости матки. Длину полученного отрезка, включающего оба слоя эндометрия, называют толщиной эндометрия (рис. 8.4).

6.    Если в полости матки имеется жидкость, то каждый слой измеряют отдельно, а затем суммируют полученные значения (рис. 8.5). Небольшое количество жидкости в полости матки — нормальное явление. Объем жидкости может увеличиваться за счет крови (гематометра) (рис. 8.6) или гноя (пиометра). Толщина и ультразвуковая картина эндометрия изменяются в зависимости от фазы менструального цикла (рис. 8.7). После менструации в полости матки определяется тонкая .полоска, либо слой эндометрия не визуализируется. Во время фазы Пролиферации толщина слоя повышенной эхогенности может достигать 2—4 мм. После овуляции между эндо- и миометрием определяется гипоэхо-генная прослойка (халло). В секреторную фазу толщина эндометрия может достигать до 14 мм. В период овуляции и во время менструации в полости матки можно выявить следы эндометриальной жидкости. Толщину эндометрия измеряют только по клиническим показаниям (например, постменопаузальное кровотечение)¹.

В постменопаузе матка значительно уменьшается, эндометрий определяется в виде очень тонкой полоски повышенной эхогенности толщиной 0,1—0,2 см (рис. 8.8). У женщин с постменопаузальным кровотечением обязательно измеряют толщину эндометрия — чем она больше, тем выше вероятность злокачественного процесса. Однозначного мнения по поводу точного предельного показателя толщины эндометрия пока нет, хотя общепринято, что при наличии кровянистых выделений в постменопаузе и толщине эндометрия 4 мм или более необходима биопсия эндометрия при условии, что женщина не принимает гормональные препараты (см. далее).

¹ У нас в стране измерение толщины эндометрия включено в протокол УЗИ.