Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 8

1- й уровень— 30 часов

2- й уровень —300 часов

3- й уровень—    3 года

Регистрация своих практических случаев

Помимо учета времени, проведенного за сканированием, целесообразно регистрировать наблюдаемые случаи (блок 1.2). Это необходимо для оценки степени накопленного опыта. УЗИ выполняют по многим показаниям, которые условно можно разделить на следующие группы.

1.    Беременность ранних сроков.

Необходимо указать число наблюдений развивающейся беременности (10), неразвивающейся (10), а также другие — многоплодие (3), эктопическая беременность (1), внутриматочный контрацептив (ВМК) (1), лейомиома (1), киста яичника (1). Числа, указанные в скобках, — это минимальное количество наблюдений, необходимое для приобретения компетенции 1-го уровня. Минимум 5 исследований должно быть выполнено трансвагинальным доступом.

2.    Подробное сканирование отдельных участков тела плода.

Исследовав 30 пациенток, вы должны уметь отличить норму от патологии. В случае сомнения всегда консультируйтесь у опытного специалиста.

3.    Исследование на поздних сроках беременности.

Для приобретения компетентности 1-го уровня необходимо обследовать минимум 20 женщин на поздних сроках беременности. При этом приобретают навыки измерения плода, определения предлежания, оценки объема околоплодных вод и определения локализации плаценты.

Эти три категории должны быть отражены в вашем журнале. В блоке 1.2 приведен пример ведения такого журнала.

Блок 1.2. Пример оформления журнала

срок беременности; ТВ — трансвагинально.

Оформление заключения

Структура вашего заключения должна быть типовой и соответствовать показаниям к сканированию в каждом конкретном случае. В последующих главах на это обращается внимание.

Терминология для описания результатов сканирования

Специалист должен владеть различными терминами, необходимыми для описания ультразвуковой картины. Это касается эхо-генности исследуемых образований, которые могут быть различными — от анэхогенных (без внутренних отраженных сигналов) до гомогенных (блок 1.3).

Блок 1.3. Термины, применяемые для описания ультразвуковой картины
Эхонегативный Пониженной эхогенности Анэхогенный	В образовании не имеется отраженных сигналов
Низкой эхогенности Эхогенный Гипоэхогенмый	Немного отраженных сигналов
Повышенной эхогенности Эхогенный Гиперэхогенный	Большое количество отраженных сигналов
Солидный Гомогенный	Однородные низкоуровневые отраженные сигналы

КАК НАУЧИТЬСЯ АКУШЕРСКОМУ СКАНИРОВАНИЮ

Плоскости сканирования

Срединная плоскость — это вертикальная плоскость, ориентированная в переднезаднем направлении, проходящая через сред-нюю линию тела. Эта плоскость и параллельные ей называются сагиттальными, или продольными. Под прямым углом к ней расположена фронтальная плоскость. Эти названия происходят от стреловидного (сагиттального) и венечного швов черепа. Горизонтальное сечение обычно называют поперечной плоскостью (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Плоскости сканирования

Глава 2	Ранний срок беременности

Цель УЗИ на ранних сроках беременности — определить, что беременность развивается, установить срок беременности и количество эмбрионов. Кроме того, следует исследовать яичники и исключить их клинически значимую патологию. Доказано, что в первом триместре беременности наиболее точным показателем срока беременности служит копчико-теменной размер (КТР). Это обусловлено тем, что в первом триместре данный показатель варьирует незначительно, в этот период происходит максимальное относительное увеличение размера эмбриона за неделю. Размеры легче запомнить, зная следующую закономерность: