Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 10

4.    Тщательно сканируют всю полость матки от верхушки до дна и слева направо. При этом убеждаются, что имеется один эмбрион, а плодное яйцо имеет ровные контуры. Если проигнорировать этот этап, можно пропустить Многоплодную беременность. На этом этапе следует осмотреть стенку матки и исключить лейомиому, другую патологию матки. Также осматривают яичники, исключая наличие в них образований.

5.    Перемещая датчик, получают изображение эмбриона максимально возможной длины, включают «стоп-кадр» и измеряют длину от головного конца эмбриона до копчика. Этот показатель называется копчико-теменной размер. Повторяют измерения до тех пор, пока они не будут совпадать друг с другом.

Трехкратного измерения обычно достаточно. Программное обеспечение ультразвуковых аппаратов, как правило, позволяет автоматически конвертировать эти показатели в срок беременности. Будьте внимательны, не включайте в измерение желточный мешок, который на ранних сроках беременности можно спутать с головой эмбриона. В последующем в первом триместре беременности этот показатель не отличается высокой точностью, поскольку эмбрион несколько сгибается (рис. 2.6 А, В).

6. Наконец, сравнивают срок беременности, полученный исходя из КТР, со сроком, рассчитанным по дате последней менструации. Величина КТР позволяет определить срок беременности с точностью ±4 дня, поэтому не следует изменять дату ' ожидаемых родов, если различие между рассчитанными показателями не превышает 1 неделю.

Протокол

Рассчитать срок беременности по дате последней менструации Визуализировать матку и плодное яйцо

Определить сердцебиение и подтвердить жизнедеятельность эмбриона Исключить многоплодную беременность Обследовать область придатков Измерить КТР

Подтвердить предполагаемую дату родов

Необходимо запомнить

Минимальные сроки ультразвуковой диагностики беременности

Трансвагинальное Трансабдоминальное сканирование    сканирование

Плодное яйцо внутри матки (2—4 мм)	4,5 нед.	5,5 нед.
Сердцебиение, КТР 2—4 мм	5 нед.	6 нед.
Желточный мешок (10 мм)	5 нед.	6 нед.

Рис. 2.6 (А, В). Клиническое наблюдение

Приведенные на фото измерения КТР выполнены у одного и того же эмбриона. Срок беременности, рассчитанный подите последней менструации, составил 12 нед. и 5 дней. Более точное измерение соответствует этому сроку. Необходимо определять наибольшую длину эмбриона, не находящегося в положении чрезмерного сгибания.

2.2

Неразвивающаяся беременность

Если сердечная деятельность эмбриона не определяется, значит, он не живой и беременность не развивается. При этом у женщины может отсутствовать какая-либо клиническая симптоматика, возможны коричневатые мажущие выделения из половых путей или выраженное кровотечение. Если при исследовании отсутствует не только сердцебиение, но и сам эмбрион, такое состояние называют анэмбрионией. Если эмбрион можно измерить, но при этом отсутствует сердечная деятельность, то говорят о неразвивающейся беременности, или выкидыше. Оба этих явления связаны с ранней гибелью эмбриона. Тем не менее, прежде чем давать заключение о неразвивающейся беременности, во избежание искусственного прерывания развивающейся беременности, следует соблюсти определенные меры предосторожности и выполнить строгие рекомендации.