Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 77
User
В первую половину цикла изменения в эндометрии обусловлены влиянием эстрогенов, которые синтезируют клетки фолликула яичника. Под влиянием эстрогенов эндометрий утолщается и разрастается. Этот период называют фолликулярной, или пролиферативной, фазой менструального цикла. Во вторую половину цикла на эндометрий влияют эстрогены и прогестерон, которые вырабатываются клетками желтого тела. Эндометрий утолщается еще больше, становится губчатым. Эндометриальные железы увеличиваются, начинают выделять питательные вещества, и эндометрий переходит в состояние готовности к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот период называют лютеиновой, или секреторной, фазой менструального цикла.
Если не произошло оплодотворение, то желтое тело подвергается обратному развитию. Продукция эстрогенов и прогестерона уменьшается, развитие эндометрия больше не стимулируется. В результате начинается отторжение эндометрия — менструация.
Прогестерон
Пролиферативная Секреторная
(фолликулярная) фаза (лютеиновая) фаза
Рис. 8.1. Гормональные влияния и физиологические изменения эндометрия в различные фазы менструального цикла
Ультразвуковая картина неизмененной матки
Матка — основное образование, определяемое при УЗИ в малом тазу и представляющее собой полый мышечный орган. Обычно матка расположена по срединной линии сзади от эхонегативного мочевого пузыря. Однако под воздействием переполненного мочевого пузыря или в связи с какой-либо патологией она может смещаться в сторону. Матка находится спереди от прямой кишки. Положение матки, когда она наклонена кпереди, называют
У женщины репродуктивного возраста длина матки, измеряемая от дна до наружного зева шейки, в норме составляет 6—8 см1. Максимальный поперечный размер (ширина) — 5 см, переднезадний — 4 см. У рожавших женщин эти параметры больше на 1—2 см, до полового созревания и в постменопаузе — на 1—2 см меньше.
Стенка матки покрыта серозной оболочкой, представляющей собой висцеральную брюшину, покрывающую мышечную оболочку, или миометрий. Контуры матки видны за счет отражения ультразвукового луча от поверхности серозной оболочки. Миометрий представляет собой гомогенную структуру средней эхогенности, а эндометрий гиперэхогенную полоску. Такая картина характерна именно для матки. Направление изображения эндометрия указывает на характер наклона матки
Рис. 8.2. Варианты анатомического положения матки. (А —
(А)
Передний свод
Задний свод
Дугласово пространство
(прямокишечно-маточное
углубление)
Симфиз
Мочевой пузырь
Мочеиспускательный
канал
Девственная плева Влагалище
(В)
Рис. 8.3. Определение положения матки по ультразвуковой картине. (A) Anfevers/o. (В)
248
Ультразвуковая картина неизмененного эндометрия
Эндометрий легко отличить от миометрия по более высокой эхоген-ности. Эти слои разделяет гипоэхогенная-гюлоскаХдис. 8.4). С й+А-томической точки зрения присутствие этого гипоэхогенного слоя пока не поддается объяснению. Выраженность этой прослойки усиливается после овуляции и перед менструацией.
