Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 72
User
1. Уточнив показание к ультразвуковому исследованию и получив устное согласие, пациентке предлагают лечь на кушетку. Затем ей предлагают обнажить нижнюю часть живота. Нижнее белье прикрывают косметической бумагой, обнажая живот надлобковым симфизом.
2. Наносят звукопроводящий гель и располагают датчик в продольном положении надлобковым симфизом. Визуализируют мочевой пузырь. Из этого же положения можно визуализировать органы малого таза.
3. Визуализируют матку, которая служит основным ориентиром при сканировании малого таза. Если женщина перенесла экстирпацию матки, то основным ориентиром будет мочевой пузырь.
4. Оценивают размеры матки. Определяют длину, ширину и толщину, сопоставляя полученные результаты с нормативными параметрами для различных периодов жизни женщины (гл. 8). По мере накопления опыта специалист ультразвуковой диагностики может на глаз определять отклонение размера от нормы.
5. Описывают положение матки, отмечают ее наклон кпереди (
Рис. 7.2. При трансабдоминальном сканировании определяется: (А) сагиттальное сечение тела и шейки матки в норме (тело матки в положении
6. Перемещая датчик в продольной плоскости с одной стороны
в другую, визуализируют весь миометрий. Целесообразно повернуть датчик и осмотреть миометрий в поперечном сечении (рис. 7.2, В). Обращают внимание на зоны повышенной эхоген-ности или кальцинаты, которые могут соответствовать фибро-миоматозным узлам (см. гл. 8).
7. Сохраняя продольную ориентацию датчика, визуализируют шейку матки (находится в области нижнего полюса матки). Несмотря на то что шейку легче визуализировать трансвагинально, ее обязательно исследуют и при трансабдоминальном сканировании, поскольку в ней можно обнаружить полип или фибромиому.
8. В срединной части матки определяют эндометрий, который лучше всего визуализировать в продольной плоскости. Ультразвуковая картина эндометрия зависит от гормональных влияний
и патологических изменений. При наличии клинических показаний измеряют толщину эндометрия (гл. 8).
9. Теперь смещают датчик латерально, поворачивают в поперечную плоскость и визуализируют придатки. При наполненном мочевом пузыре слишком сильно смещать датчик кнаружи
не придется (рис. 7.3). Внимание специалиста должно быть направлено на маточные трубы и яичники. Маточные трубы обычно визуализируются только в случаях, если они содержат жидкость (гидросальпинкс) или гной (пиосальпинкс). Яичники легче всего выявляются у женщин репродуктивного возраста,
что обусловлено наличием фолликулов. Как правило, яичники находятся кнутри от подвздошных сосудов, но следует помнить, что их расположение может быть различным — отдуг-ласова пространства до боковой стенки таза. В постменопаузе яичники часто не визуализируются. В случае затруднения при выявлении яичников можно повернуть датчик кнаружи, поместив матку в центр экрана, и следить за изображением, соответствующим латеральному концу датчика. Ультразвуковое изображение яичников также зависит от их функциональной активности и наличия патологических образований. Эти вопросы рассматриваются далее в гл. 9. После того как яичники визуализированы, отмечают любое их измененное расположение, описывают ультразвуковую картину и проводят их измерение.
