Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 74

²

   Вначале сканируют матку, по КТР определяют срок беременности и подтверждают жизнедеятельность плода.

2.    Уточняют локализацию ворсинчатого хориона и выбирают доступ. Лучше всего, чтобы датчик располагался центрально соответственно продольной плоскости. Рекомендуется, чтобы мочевой пузырь у женщины был слегка наполнен, но не слишком растянут (это затруднит доступ).

3.    Если выбран трансабдоминальный доступ, необходимо создать стерильные условия, как при амниоцентезе. Применяют комбинацию игл 18/21G. Во многих медицинскихучреждениях применяют одноигольную технику. Однако при этом могут получать недостаточное количество материала. Если объема ма-

³

В нашей стране подобноя процедура не применяется.

Ориентация и движения датчиком для визуализации матки и яичников

Трансвагинальное УЗИ позволяет получить более качественное изображение органов малого таза, но при этом из-за анатомического строения влагалища ограничена возможность манипулирования датчиком. Датчик держат правой рукой, большой палец при этом расположен несколько выше, чем остальные. У большинства датчиков на рукоятке имеется небольшое углубление для большого пальца. Это сильно помогает правильно ориентировать датчик. Влагалищным датчиком можно совершать различные движения. Специалист должен владеть ими и свободно использовать в своей работе. ¹

Рис. 7.4. Ориентация и движения датчиком. (А) Скользящее для выявления матки. (В) Смещение кверху-книзу для визуализации всей матки. (С) Панорамное для визуализации яичников. (D) Вращение для визуализации подвздошных сосудов и яичника

2.    Смещение кпереди-кзади (рис. 7.4, В).

При этом производят движение датчика в переднезаднем направлении. После того как датчик введен во влагалище, рукояткой совершают движение вверх и вниз, определяя в поле зрения матку. Если матка расположена в положении anteversio, датчик обычно располагают так, что его конец находится в заднем своде (рис. 7.2, А). Матка должна попасть в поле зрения при плавном смещении рукоятки датчика кверху. И наоборот, если матка наклонена кзади (retroversio), то конецдатчика упирается в передний свод влагалища. Матка попадает в поле зрения при плавном смещении рукоятки книзу. Приступая к сканированию, специалист обычно не знает, как расположена матка, поэтому для ее визуализации комбинируют скользящее движение и смещение в переднезаднем направлении.

3.    Панорамное сканирование (рис. 7.4, С).

После того как выявлена матка, переходят к следующему этапу исследования — визуализации придатков и яичников. Для этого датчиком совершают панорамное сканирование. Это движение осуществляют в горизонтальной плоскости. Получив изображение поперечного сечения матки, рукоятку датчика смещают вправо и визуализируют правые придатки матки. Иногда в результате этого движения визуализируются яичники, но чаще всего для этого необходимо осуществить вращение датчиком.

4.    Вращение (рис. 7.4, D).

Это круговое движение рукояткой датчика. 11рп повороте датчика на 90° относительно продольной (сагиттальной) плоскости на экране появляется изображение поперечного (горизонтального) сечения. Смещая датчик в горизонтальной плоскости вправо и поворачивая его примерно на 4Г>° кнаружи, визуализируют подвздошные сосуды. Яичники обычно расположены кнутри от них. У женщин в пременопаузе наличие фолликулов в яичниках облегчает визуализацию последних.