Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 64

3.    Примесь крови в околоплодных водах. Примесь в пунктате крови может возникать при прохождении иглы через плаценту или, чаще всего, из-за попадания крови из плаценты в околоплодные воды.

4.    Неудачная попытка. Если после второй попытки аспириро-вать околоплодные воды не удалось, попросите выполнить процедуру другого специалиста, лучше через 1 неделю. Необходимо проверить, где находится конец иглы. Игла может упираться в заднюю стенку матки или плодлибо по невнимательности оказаться оттянутой назад. Если игла находится в правильном положении, но жидкость в шприц не поступает, вероятнее всего, что плодные оболочки не проколоты (рис. 6.5). Необходимо вставить мандрен и повернуть иглу. Если попытка не удалась, можно попробовать протолкнуть иглу глубже по направлению к задней стенке. Если и после этого жидкость не поступает в шприц, процедуру прекращают и предпринимают новую попытку спустя 1 неделю.

5.    Двойня. Перед тем как непосредственно приступать к процедуре, необходимо схематически нарисовать топографию плодов, отметить их положение в каждой из амниотических полостей, установить наличие разделяющей перегородки и положение плацент по отношению к передней брюшной стенке матери. Таким образом определяют, какой из плодов расположен ниже (первый близнец), а какой выше (второй), какой слева, а какой справа (рис. 6.6). Маркируют пробирки для образцов. Как правило, амниоцентез выполняют отдельно для каждой амниотической полости. Некоторые специалисты для того, чтобы убедиться, что околоплодные воды получены от каждого из плодов, после получения образца околоплодных вод перед извлечением иглы в эту полость вводят красящее вещество (индигокармин). Использование метиленового синего противопоказано, поскольку его применение связывают с вероятностью возникновения кишечной непроходимости. Обычно достаточно составления правильной схемы расположения близнецов. Ряд авторов описали методику аспирации с помощью одной иглы, когда сначала берут образец околоплодных вод из одной амниотической полости, а затем, прокалывая перегородку, проникают во вторую. Такая методика чревата разрывом амниотических оболочек, а также несет риск перекрестного инфицирования околоплодных вод.

Рис. 6.5. На фото видно, как кончик иглы натягивает плодные оболочки. ~ Ч Для того чтобы попасть в околоплодные воды, иглой необходимо сделать

9 ----

Протокол амниоцентеза

Разъяснить суть процедуры, риск прерывания беременности, инфицирования, сроки получения заключения

Проведение биометрии для установления срока беременности, определение места расположения плаценты, поиск наиболее крупного свободного участка околоплодных вод Соблюдение стерильности Игла 22G

Аспирация 15—20 мл околоплодных вод на 15-й неделе Правильная маркировка образца

Определение резус-статуса и, при необходимости, назначение 250 ME иммуноглобулина анти-Р