Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 63

ПЦР для диагностики вирусной инфекции (например, эритровирусной, цитомегаловирусной)

Амниоредукция

Амниоинфузия

Редкие

—    определение уровня АФП

—    определение уровня ацетил холинестеразы

3.    Определяют локализацию плаценты и оценивают объем околоплодных вод путем измерения вертикального размера самого глубокого свободного кармана. Прокол следует производить ближе к средней линии и не затрагивая край плаценты. Если прокол проводится слишком латерально, возможно повреждение сосудов матки или петель кишечника. Нижние надчревные сосуды идут вертикально позади влагалища прямой мышцы живота. Ориентиром их расположения служит середина расстояния между передней верхней остью подвздошной кости

и пупком. Повреждение иглой этих сосудов встречается крайне редко и не нуждается в отдельном рассмотрении.

4.    Процедуру выполняют в стерильных условиях. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают хлоргексидином, используют стерильный акустический гель и стерильный чехол для датчика. Полная стерильность обеспечивается путем применения стерильного белья, например промежностного полотенца (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Набор материалов, необходимых для пункции в стерильных условиях

5.    Повторно визуализируют зону интереса и в соответствии с ее локализацией располагают датчик. Убеждаются в правильной ориентации относительно правой и левой сторон. Для этого можно пометить датчик с одного конца либо просто надавить пальцем на переднюю брюшную стенку с одновременной визуализацией.

6.    Под контролем зрения вводят иглу 22G длиной 90 мм (рис. 6.4). Эти иглы имеют настолько малый диаметр, что местная анестезия не требуется. Извлекают мандрен и проводят аспирацию шприцами объемом 10 мл. Для исключения контаминации аспирата материнскими клетками и их роста на питательных средах обычно удаляют первые 1—2 мл полученной жидкости. Для проведения хромосомного анализа достаточно 15—20 мл околоплодных вод. При раннем амниоцентезе пользуются эмпирическим правилом — 1 мл на неделю срока беременности.

7.    Проверяют правильность маркировки образца и немедленно транспортируют его в лабораторию.

8.    Если женщина резус-отрицательна, назначают иммуноглобулин анти-D в дозе 250 ME.

Рис. 6.4. Амниоцентез — прямая визуализация иглы 22G. Игла введена в самый крупный карман околоплодных вод, минуя плаценту, пуповину и плод

Возможные сложности

1.    Беременные с избыточной массой тела. Обычная игла длиной 90 мм может оказаться слишком короткой. По экрану измеряют расстояние от края датчика до центра участка околоплодных вод, что позволяет установить глубину прокола. В этих случаях можно использовать иглы длиной 125 и 180 мм. В отдельных случаях затрудненная визуализация иглы связана с поглощением ультразвука подкожной жировой клетчаткой.

2.    Расположение плаценты на передней стенке матки. Если невозможно выполнить прокол мимо плаценты, придется вводить иглу через нее. В этом случае манипуляцию выполняют на удалении от места отхождения пуповины, но не слишком близко к краю. Частота прерывания беременности при выполнении процедуры опытными специалистами практически одинакова. Вероятность прерывания беременности несколько повышается при наличии в образцах околоплодных вод крови.