Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 65

2-й плод из двойни,    1 -й плод из двойни,

Рис. 6.6, Схема амниоцентеза. Показаны точки введения иглы и помечен каждый близнец

споава    слева

Необходимо запомнить

1.    Совмещают датчик с положением иглы.

2.    Тренируются на моделях, заполненных жидкостью.

3.    Для приобретения опыта необходимо выполнить 30 процедур под наблюдением.

4.    Риск выкидыша 0,5-1 %.

5.    Риск инфекционных осложнений 1 %,

Неправильное введение иглы сквозь край плаценты. Лучше всего было делать прокол с противоположной стороны, не затрагивая плаценту. Тем не менее околоплодные воды получены без примеси крови и никаких осложнений не возникло.

6.3

Биопсия хориона

Биопсия хориона была внедрена в акушерскую практику в середине 1980-х годов для кариотипирования плода в I триместре беременности. Преимуществами биопсии хориона над амниоцентезом во II триместре являются более ранняя диагностика и возможность более раннего прерывания беременности путем вакуум-аспирации, в отличие от искусственных родов во II триместре после появления движений плода. Максимального распространения биопсия хориона достигла в конце 1980-х годов, однако затем популярность этого метода снизилась из-за ложноположительных результатов, обусловленных плацентарным мозаицизмом (1 %), небольшого повышения риска прерывания беременности (2 %) по сравнению с амниоцентезом (0,5—1 %), появления публикаций о возможной связи данной процедуры с пороками развития конечностей, внедрения раннего амниоцентеза и биохимического скрининга. В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов указано, что во избежание потенциального риска пороков развития конечностей биопсию хориона необходимо выполнять только после полных 10 недель беременности (10 + 0). Также было доказано, что безопасность данного метода диагностики выше, чем при проведении раннего амниоцентеза.

В последние 5 лет интерес к биопсии хориона снова возрос. Это обусловлено внедрением методики измерения толщины воротникового пространства и раннего биохимического скрининга, а также возможностью определения трисомии в течение 48 часов с помощью ПЦР. Кроме того, оказалось, что вероятность прерывания беременности при проведении процедуры опытным специалистом меньше, чем предполагалось ранее (1 %), что свидетельствует о более высокой безопасности данного метода диагностики по сравнению с ранним амниоцентезом и равной безопасности с амниоцентезом, выполняемым в поздний срок беременности.

Помимо кариотипирования данный методпозволяетвыявить патологию, обусловленную моногенными заболеваниями (блок 6.2).

Блок6.2. Показания к биопсии хориона

Патология, обусловленная моногенными заболеваниями:

—    муковисцидоз

—    болезнь Гентингтона

—    мышечная дистрофия

—    серповидно-клеточная болезнь

—    талассемия

—    гемофилия

—    метаболические расстройства Хромосомная патология, обусловленная:

—    возрастом матери

—    утолщением воротникового пространства ^{1 2}

териала недостаточно или он не получен, необходимо повторить процедуру. Набирают 10 мл 1% раствора лидокаина, совмещают датчик с иглой и через тонкую иглу в кожу вводят 1 мл местного анестетика. Меняют тонкую иглу на более крупную и под ультразвуковым наведением вводят оставшийся объем местного анестетика во влагалище прямой мышцы живота, поверхности, покрытые брюшиной, и поверхностный слой миометрия. Здесь необходимо окончательно определиться с направлением иглы. Извлекают иглу и по аналогичной траектории вводят иглу 18G. Если кожа достаточно упругая, возможно, понадобится значительное усилие. За ходом иглы следят на мониторе ультразвукового аппарата, удерживая в поле зрения намеченную зону интереса. Прокалывать стенку матки надо быстрым энергичным движением. Если этого не сделать, матка сместится кзади и предполагаемая цель будет потеряна. Как только игла попадает в хорион, ощущается ослабление сопротивления. Извлекают мандрен и вводят иглу 21G, прикрепленную к шприцу объемом 20 мл. Полностью введенная игла 21G длиннее на 2 см, поэтому необходимо следить за ее проникновением в хорион. Иглу смещают вперед—назад в пределах этих 2 см, одновременно оттягивая поршень шприца. Можно воспользоваться биопсийным аспиратором. Полученный образец выдавливают в стерильную транспортную среду. Для того чтобы получить достаточное количество ткани для культивирования, как правило, выполняют минимум 4 аспирации, а иногда больше, в зависимости от последующего анализа.