Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 61

2.    ОЖ увеличивается в среднем на 10 мм в неделю.

3.    Непропорциональным развитием считают состояние, когда разли-чие ОЖ между близнецами составляет более 20 мм.

Инвазивные

процедуры

6.1

Методика

Абсолютным стандартом практической деятельности является выполнение всех инвазивных процедур под постоянным ультразвуковым контролем. Это обеспечивает непрерывную визуализацию острия иглы в процессе продвижения ее в намеченном направлении. Последнее гарантирует безопасное введение иглы и исключает случайное прокалывание анатомических структур матери или плода. В настоящее время в повседневной практике аспирацию вслепую не проводят из-за повышенной частоты безуспешных попыток, связанных с невозможностью точно определить истинное расположение кончика иглы. Существует два подхода к ультразвуковому наведению:

1.    С использованием направителя для биопсийной иглы. Пункционное приспособление для направления иглы прикрепляют к датчику. В этом случае на экране появляется наводящая прямая (в виде одиночных или двойных линий). Через определенные интервалы имеются маркеры, позволяющие определять глубину введения иглы (рис. 6.1). Эта методика подходит для начального этапа амниоцентеза. Учитывая, что игла фиксирована, можно точно регулировать ее положение, которое необходимо при прокалывании мелких объектов. Некоторые операторы применяют этот способ для того, чтобы ввести иглу, а затем она открепляется отдатчика, и операцию продолжают, свободно смещая ее.

2.    Без жесткой связи иглы с датчиком. Указанная методика подразумевает свободное введение иглы, не присоединенной

к датчику. Данная процедура — двуручная и требует хорошей координации между обеими руками, обеспечивающей параллельное относительно контактной поверхности датчика расположение иглы, что необходимо для визуализации ее стержня

6.1

МЕТОДИКА

Рис. 6.1. Направитель для биопсийной иглы. Через каждый 1 см расположены метки глубины. Иглу вводят соответственно центральной линии

и кончика. Правое полушарие мозга должно знать, что делает левое, — это основа координации.

Осмотрите зону предполагаемого вмешательства и положение интересующего объекта на экране и мысленно представьте путь введения иглы. Самое ответственное — точно выбрать угол, под которым следует вводить иглу. В этом помогает визуализация и коррекция угла положения иглы при введении местной анестезии. Ключ к успеху — коррекция пути введения иглы в соответствии с локализацией неподвижной цели на экране. Иглу вводят на расстоянии 1—2 см от датчика и по изображению на экране следят за ее продвижением. Предпочтительней использовать конвексный датчик с расширяющимся лучом. Игла лучше всего видна, если она ориентирована под прямым углом к ультразвуковому лучу. Для этого иногда приходится смещать датчик в сторону от места введения иглы (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Визуализация иглы при ее свободном введении. Иглу вводят рядом с датчиком под углом 60° или чуть дистальнее под прямым углом к ультразвуковому лучу

Приобретение всех практических навыков характеризуется феноменом кривой обучения, поэтому лучше всего сначала попрактиковаться на пластиковых моделях, заполненных жидкостью. Первые 5—10 амниоцентезов проводят под контролем опытного специалиста. К самостоятельному проведению процедуры можно приступать только тогда, когда этот специалист будет уверен в том, что практикант хорошо владеет методикой. В случае затруднений всегда следует обращаться за помощью. После 30 успешных процедур специалист считается компетентным. Для поддержания уровня своих навыков необходимо выполнять около 30 процедур в год. Для того чтобы самостоятельно проводить другие процедуры, описанные далее, необходимо совершенствовать свои навыки. Это касается введения иглы в подвижные и малоразмерные объекты.